病、呋塞米等排钾性利尿药、甘露醇等渗透性利尿药,以及某些抗生素(如青霉素、庆大霉素、羧芐西林等) 。其他原因所致的失钾还有大面积烧伤、放腹水、腹膜透析、不适当的血液透析等。②临床表现: 取决于低钾血症发生的速度、程度和细胞内外钾浓度异常的轻重。迅速发生的重型低钾血症症状严重,甚至致命。骨骼肌表现为神经、肌肉应激性减退。当血清 K+< 3.0mmo1/L 时,可出现四肢肌肉软弱无力, 低于 2.5 mmo1/L 时, 可出现软瘫, 以四肢肌肉最为突出, 腱反射迟钝或消失。当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。在消化系统可引起肠蠕动减弱,轻者有食欲不振、恶心、便秘,严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠梗阻。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。低血钾时一般为心肌兴奋性增强,可出现心悸、心律失常,严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤,最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低,心脏扩大,末梢血管扩张,血压下降等。长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍,肾浓缩功能下降,出现多尿且比重低,尤其是夜尿增多。另外,缺钾后膀胱平滑肌张力减退,可出现尿潴留,患者常易合并肾盂肾炎。低血钾还可导致代谢性碱中毒。(2) 转移性低钾血症: 是因细胞外钾转移至细胞内引起, 表现为体内总钾量正常,细胞内钾增多,血清钾浓度降低。①病因: 主要见于代谢性或呼吸性碱中毒的恢复期; 使用大量葡萄糖注射液( 特别是同时使用胰岛素者); 周期性瘫痪; 急性应激状态; 棉籽油或氯化钡中毒;反复输入洗涤红细胞;低温疗法;使用叶酸、维生素 B12 治疗贫血等。②临床表现: 转移性低钾血症亦称周期性瘫痪。常在夜半或凌晨突然起病,主要表现为发作性软瘫或肢体软弱乏力,多数以下肢为主,少数累及上肢; 严重者累及颈部以上和膈肌;1~2 小时达高峰, 一般持续数小时, 15min 讲授法案例法对比法
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