免输血,输血会使不良临床转归的风险增大。一项包括近5000例重症监护患者的前瞻性、多中心、观察性队列研究发现,患者在研究期间输注的红细胞数与重症监护室停留期延长、总住院期延长、并发症数量增多及死亡风险增大有关。造成输血相关发病与死亡的首要因素是输血相关急性肺损伤,在血小板输注中的发生率约为500分之一,在血浆与红细胞输注中的发生率约为1000到5000分之一。其他主要因素包括血小板细菌污染,在输血中的发生率为2000到3000分之一,以及输血相关免疫抑制和输血相关循环负荷过重。在创伤手术中达到并保持止血更为复杂,在这种情况下,被称为创伤“致死性三联征”的低体温、酸中毒及凝血功能障碍形成恶性循环,危害患者转归。?创伤患者在收治时常处于低体温状态,从而加重凝血功能障碍,干扰止血。酸中毒可由出血性休克引起,同样会促进凝血功能障碍,损害凝血机制。低体温和酸中毒加重凝血功能障碍,而进行中的出血又导致低体温和酸中毒的持续存在。围手术期护士应特别考虑到这些状况,对创伤患者进行有效处理。上述情况会增大止血难度,影响局部止血药的选择。在后一部分我们会讨论到,某些止血药对患者自身凝血级联完整性的依赖程度要高于其他药物。在上面所述的临床情况下,患者自身凝血系统可能难以有效推动血凝块的形成。9当传统手术方法不能有效止血时,手术团队可借助局部止血药进行止血,但局部止血药并不能替代适当的手术方法。换言之,当出血必须通过缝合术或电外科术进行控制时,局部止血药的作用有限。当手术团队在处理以下情况时,可使用局部止血药:有多个出血点的破裂表面弥散出血;靠近骨骼的出血;神经等精细结构周围出血;难以到达的部位出血;针孔出血以及腹腔镜手术或机器人手术中出血。多种表面止血药可供使用,分为四类:机械性止血药活性止血药流体止血药纤维蛋白粘合剂这些止血药的功效、对患者自身凝血系统的依赖程度以及费用各不相同。局部止血选择10
全文预览
