d-healthy-harmonious-life-china-stemming-rising-tide-municable-diseases未来20年,卒中患者人数将增加4倍5静脉rtPA溶栓治疗的里程碑研究:NINDS研究(1995年):3小时内ECASS-III研究(2008年):3-4.5小时内IST-3研究(2012年):6小时内rtPA是急性缺血性卒中起病4.5小时内最有效的药物NEJM.1995;333(24):1581-7NEJM.2008;359(13):1317-29Lancet.2012;379(9834):2352-636AHA2013指南:静脉溶栓静脉使用rtPA仍然是唯一FDA批准用于急性脑卒中病人的药物治疗。较07版,扩大了溶栓时间窗。对起病3-4.5小时的病人的选择作了详解。特别强调了溶栓获益的时间依赖性。特别强调了对于不同病人溶栓前风险/获益的评估权衡。新增针对正在使用直接凝血酶抑制剂/Xa因子抑制剂的病人溶栓的注意事项。7关于静脉溶栓的建议对能在起病后3小时内的适合静脉内rtPA的患者,给予rtPA0.9mg/kg,最大剂量90mg(Ⅰ类,证据水平A)。对于适合静脉溶栓的病人,获益是时间依赖性的。应尽快予以溶栓治疗。从入院到开始溶栓的时间应该控制在1小时内(I类,证据水平A,新推荐)8Timeisbrain脑梗死时每分钟死亡200万个神经元细胞9丧失神经元丧失突触加速衰老每秒32,0002.3亿8.7小时每分钟1.9百万140亿3.1周每小时1.2亿8300亿3.6年Stroke,2006;37(1):263幕上大血管梗塞后急性缺血性卒中后神经元的丧失10时间就是大脑——越早溶栓,预后越好汇总分析ECASS、NINDS、ATLANTIS、EPITHET研究,共3670例患者Lancet.2010;375:1695-1703.3h内获益最大
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