eter,CVC什么是中心静脉右心房连接的上下腔静脉我们常用的穿刺路径:锁骨下、颈内、股静脉、外周()适应症(治疗)01外周静脉穿刺困难02长期输液治疗03大量、快速扩容通道04胃肠外营养治疗05药物治疗(化疗、高渗、刺激性)06血液透析、血浆置换术适应症(监测)01危重病人抢救和大手术期行CVP监测02Swan-O中心静脉压(CVP)中心静脉压(CVP)是指右心房或靠近右心房的上、下腔静脉内的压力。CVP的高低与心搏出能力、血管功能及循环血容量有关,上、下腔静脉血流返回右心房受阻也会影响静脉压,但不能完全反应左心功能和整个循环功能的好坏。围术期中心静脉置管测压主要用于监测血容量和体液丢失(>50%估计血容量)、严重低血压、需心肺转流的心脏手术等情况。与直接动脉测压不同,单纯依靠中心静脉压不能为治疗提供有效的参考,应协同其他指标综合考虑,以制定临床治疗策略。儿童的中心静脉压正常值与成人相近,平均压力为4~12cmH2O。禁忌症01广泛上腔静脉系统血栓形成02穿刺局部有感染03凝血功能障碍04不合作,燥动不安的病人准备工作谈话签字1患者的血小板计数、凝血功能、感染指标2选择合适的穿刺点3体位4*锁骨下静脉穿刺需要垫肩*颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位*股静脉需要平卧如何选择穿刺部位并发症不同穿刺部位颈内静脉锁骨下静脉股静脉气胸(%)<0.1-0.21.5-3.1NA血胸(%)NA0.4-0.6NA感染(‰)8.6415.3血栓形成(‰)1.2-30-138-34误穿动脉(%)30.56.25异位风险低风险(穿过右心房,至下腔静脉)高风险(上行至颈内静脉,甚至穿至对侧锁骨下静脉)极低风险(腰静脉丛)所需材料中心静脉穿刺套装(我院用arrow,贝朗)1治疗包(消毒、铺巾)2无菌手套、口罩、帽子、手术衣35ml注射器、肝素帽、缝针、无菌敷料5碘伏、2%利多卡因、肝素钠、生理盐水4
全文预览
