V黏膜腺管开口型级越高,大肠癌可能性越大血管密度肿瘤的形成都伴有血管增生,血管密度越高,肿瘤可能性越大窄带光成像(NBI)放大内镜的放大倍数介于肉眼和显微镜之间,可显示黏膜腺管开口形态、分布等变化,在一定程度上区分炎症性、增生性、腺瘤性和癌性病变,提高癌前期病变的检出率。FICE染色内镜通过对不同波长光波的切换,可分别突出显示黏膜血管的状态。疑似大肠癌病变NBI显示Kudos分型V在放大内镜基础上将普通白色照明光过滤成窄带的蓝光和绿光,清楚显示黏膜的毛细血管和腺管开口形态。四、结直肠癌的诊断内科学(第9版)(二)内镜下考虑为大肠癌时1.应了解:肿瘤部位为直肠、左半结肠、右半结肠、全结肠;肿瘤数目及大小:单发、多发(>2个);内镜下判断肿瘤分期早期隆起型IpIsIsp平坦型IIaIIbIIc侧向发育进展期隆起型溃疡型浸润型2.超声内镜:判定粘膜下隆起型病变的来源判别息肉(腺瘤)有无粘膜下浸润超声内镜“抬举征”阴性阳性3.评估早期病变是否可在内镜下切除黏膜下注射,“抬举征”,阴性--肿瘤已浸润至黏膜下深层,不宜内镜下切除;阳性--肿瘤局限于黏膜层或黏膜下浅层,可内镜下治疗。内科学(第9版)五、结直肠癌的治疗外科手术仍然是治疗结直肠癌的主要方法,旨在切除足够长度的肿瘤受累肠段、清扫区域淋巴结及消化道重建。适应症:1.内镜下早期肿瘤:①“抬举征”阴性②超声内镜发现病变已侵及黏膜下③内镜下黏膜切除病变切缘有肿瘤浸润2.内镜下明显的进展期肿瘤,不伴全身广泛转移手术方式:开腹手术/腹腔镜手术手术治疗结直肠癌伴肠梗阻:在肠镜下,将肠道支架放过狭窄的肿瘤肠段,支架扩张后重建肠腔,缓解肠梗阻后,按常规术前准备行手术结直肠癌肝转移:并非手术切除肠道原发病灶的禁忌症,除非肝脏已经是弥漫性转移切除原发灶不仅能有效控制肠道出血与梗阻,提高患者的生活质量切除肝脏转移病灶,术后5年生存率可高达35-40%
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