坐位可使腹痛减轻。?进行性加重的黄疸。?食欲下降、脂肪泻。?持续消瘦Р不典型胰腺癌影像Р胰腺穿刺组织学证实胰腺癌Р肿瘤标记物?CA-199、CA-125……等持续升高,胰腺癌可能性大;?不论肿瘤标志物水平如何,随访影像检查Р内科学(第9版)Р三、胰腺癌的防治Р根治性手术?胰头癌:胰十二指肠切除术;?胰体尾癌:胰体尾癌切除术:Р下列情况下被认为是不可切除:?胰外器官转移; 2. 肿瘤侵犯门静脉或肠系膜上静脉,使其闭塞;?3. 肿瘤包绕肠系膜上动脉或腹腔干;4. 腹膜后广泛的淋巴结转移。Р术前减黄?血胆红素>250umol/L,可先行PTCD或ERCP鼻胆管引流,在黄疸减轻、合并症改善后手术较为安全。Р手术治疗Р化疗适应症:晚期患者不能手术需要接受姑息化疗或有远处转移者。? 单药:吉西他滨;? 联合方案:1. 吉西他滨+厄洛替尼;2. 吉西他滨+顺铂;?放疗适应症:1. 术前; 2. 术后肿瘤残留或切缘不干净, ? 3. 局部无法切除的晚期胰腺癌? 方案:1. 三维适形放疗(3D-CRT),2. 调强放疗(IMRT)粒子置入放疗,? 3. 体部-Y刀, 4. X-刀技术。Р化疗与放疗Р内科学(第9版)Р三、胰腺癌的防治Р胆道梗阻:1. ERCP放置胆道内支架;? 2. 肝内胆管扩张,可经皮肝穿胆道引流(PTCD)减黄;? 3. 开腹或腹腔镜T管引流术、开腹或腹腔镜胆管空肠Roux-Y吻合术。?胰管梗阻:内镜下胰管内放置支架或开腹胰管空肠吻合术?十二指肠梗阻:胃空肠吻合术?肿瘤局部的处理方法:局部冷冻治疗、局部 I125离子植入等Р姑息治疗Р镇痛:WHO三阶梯镇痛原则?非阿片类药物+辅助用药(阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬);?弱阿片类药物+非阿片类药物+辅助用药(可待因、二氢可待因、曲马多、西泰孟);?阿片类药物+非阿片类药物+辅助用药(吗啡、芬太尼、哌替啶、美沙酮)
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