、僵直等;低张十二指肠造影或气钡双重造影可提高确诊率。(2)B超;可以发现2cm以上的胰腺及壶腹部肿块、胆囊肿大、胆管扩张。同时可观察有无肝脏及腹腔淋巴结肿大。(3)CT、MRI能清楚显示肿瘤部位及与之毗邻器官的关系。(4)ERCP:可直接观察十二指肠乳头部的病变,造影可显示胆管或胰管的狭窄或扩张,并能进行活检。检查的同时可在胆管内植入支撑管,达到术前减轻黄疸的目的。(5)经皮肝穿刺胆管造影(PTC):可显示胆道的变化,了解胆总管下段的狭窄程度。造影后置管引流胆汁可减轻黄疸。其缺点是可能并发胆漏、出血等。(6)选择性动脉造影:腹腔动脉造影可显示胰腺癌所造成的血管改变,对判断根治性手术的可行性有一定意义。3。细胞学检查收集胰液查找癌细胞,或在B超或CT指引下,经皮细针穿刺胰腺病变组织,涂片行细胞学检查。处理原则争取手术切除是最有效的方法。不能切除者行姑息性手术,辅以放疗或化疗。1.根治性手术(1)胰头十二指肠切除术:适用于无远处转移的壶腹周围癌。切除范围:胰头、远端胃、十二指肠、下段胆总管及部分空肠,同时清除周围淋巴结,再将胰、胆管和胃与空肠吻合,重建消化道。(2)保留幽门的胰头十二指肠切除术:对无幽门上下淋巴结转移、十二指肠切缘无癌细胞残留的壶腹周围癌,可行此手术。(3)左半胰切除术:对胰体尾部癌,原则上作胰体尾部及脾切除。2.姑息性手术对不能手术切除或不能耐受手术的病人,可行内引流术,如胃空肠或胆管空肠吻合术,以解除胆道梗阻;伴有十二指肠梗阻者可作胃空肠吻合,以保证消化道通畅;腹腔神经丛封闭有助于减轻疼痛。3.辅助治疗可在术前作区域性介入治疗、放疗,争取手术的机会。常用化疗药物有5-FU、丝裂霉素等。此外,可选用免疫疗法、中药等。治疗胰头十二指肠切除术(Whipple手术)切除范围包括胰头(含钩突)、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管,切除后将胰、胆和胃与空肠重建。
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