形成?2.高血压3级,极高危组?3.糖尿病Р诊疗经过:Р患者于 2015年 03月15日急诊在全麻插管下行“右侧脑内血肿清除+去骨瓣减压+侧脑室穿刺外引流术”。术后对症支持治疗,3月17日复查CT,考虑再次出血,有手术指征,患者家属要求手术,急诊行“右侧脑内血肿清除术”,术后对症处理,患者仍中昏迷,水电解质紊乱,持续“高钠、高氯血症”。并要求神经外科教授会诊,建议床旁血透处理,为进一步治疗,于03月21日转入综合ICU,予以床旁血液透析、抗炎、脱水、护脑、护心、止咳化痰、补液、肠内外营养支持等对症支持治疗。4月6日转我科ICU进一步治疗,予以抗炎、脱水、护脑、护心、止咳化痰、补液、肠内外营养支持等对症支持治疗;于4月28日转于普通病房,吸氧2升/分,上心电监护,测Bp、P、R神志、瞳孔Q1h,气管切开、留置空肠管,留置导尿管,进鼻饲流质饮食。Р药物治疗Р静脉用药:磷霉素、乳酸环丙沙星、美罗培南、氟康唑、氨溴索、醒脑静、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠针、硫普罗宁、阿拓莫兰、脂肪乳、复方氨基酸?口服药:多潘立酮、枸橼酸莫沙必利片、巴氯芬、尼麦角林、卡马西平、补达秀、施慧达、Р目前的护理体查Р现病危,吸氧2升/分,上心电监护,测Bp、P、R神志、瞳孔Q1h,留置胃管在续,现体温: ℃,脉搏: 次/分,呼吸: 次/分,血压: mmHg神志,双侧瞳孔等大等圆,直径约 mm大小,对光反应,气管套管通畅,头部伤口愈合良好,伤口有部分表皮缺血坏死,右侧去骨瓣区压力稍有增高,胸腰背部见少许皮疹及色素沉着,双下肢无水肿。GCS=E V M,右巴氏征(),刺痛可睁眼,四肢无自主活动,刺痛四肢仅见肌肉收缩。双下肢肌力级,双下肢肌张力稍高。Р目前主要护理诊断РP2РP3РP1Р有呛咳、窒息的危险Р与呼吸道分泌道阻塞有关Р清理呼吸道低效Р与不能自行排痰和长期卧床致痰液淤积有关Р体温升高? ?与肺部感染有关
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