ory failure[J ].Crit Care Med ,1976 ,4 :13 – 14. ) ?此后多年间受到肺血流分布无论仰俯卧位均受重力作用这一理论影响,众多学者致力于其它通气方法的研究,对于俯卧位通气研究甚少。?直到最近十多年来,对俯卧位时重力与肺血流分布的关系重新认识,特别是在急性呼吸窘迫综合症研究中,俯卧位通气才又受到人们重视。?在 2000 年第五届多伦多重症监护医学研讨会上, Gattinoni 报告了在意大利和瑞士进行的一项多中心随机研究结果。将 304 例 ARDS 病人随机分 2 组,分别在仰卧位和俯卧位接受标准治疗,每天 6 小时,共 10 天。结果表明,俯卧位可显著改善肺氧合,并有降低病死率的趋势,但未达到统计学意义。进一步分析显示,病情最重和氧合最差的病人,获益最大。俯卧位病人的并发症如静脉插管和气管插管脱出等并不显著增加。?俯卧位通气(武警总医院) 翻身床俯卧位通气改善氧合的机制? ARDS 肺部病理表现为不均一性和重力依赖性肺泡和肺间质水肿。?临床研究发现 ARDS 患者在俯卧位时能减少 11% 的肺内分流,并能改善肺重力依赖区的通气血流比例,并且俯卧位通气对非重力依赖区的分流不会产生大的影响,即使把患者从俯卧位恢复道仰卧位后,其氧合仍能继续得到改善。?同时在仰卧位时,背面肺组织受腹内压和心脏及纵隔的压力,转换成俯卧位后就会较少从前胸壁到背部的压力梯度,改变局部区域的跨肺压,继而会改变肺重力依赖区和非重力依赖区的气流分布,使气流在肺内的分布更均匀。俯卧时减轻心脏对肺压迫仰卧时肺尤其左肺直接受心脏压迫, 俯卧时心脏对肺压迫减轻,仰卧时左肺受压(42 士 8)% ,右肺受压(16 士 4)% ,俯卧时左肺受压≤ l% ,右肺受压≤ 4% 。?另外,俯卧位时局部膈肌运动改变及俯卧位更利于肺内分泌物的引流,可能也是改善氧合的原因之一。
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