静脉血栓形成? ( deep vein thrombosis)? -----------烧伤患者РDVTР定义?病因学?诊断治疗?预防措施Р深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉腔内不正常凝结,堵塞静脉腔,导致静脉回流障碍,如未予及时治疗,将造成慢性深静脉功能不全,影响生活和工作能力,甚至残疾。全身主干静脉均可发生,尤其多见于下肢。Р定义:烧伤患者深静脉血栓的发生率国内、外报道不一.从0.9%~23%Р病因学(virchow三联症)Р深静脉血栓形成的三大因素:静脉血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态。?烧伤患者具有发生深静脉血栓的三个高危因素:①血流淤滞;②局部损伤;③高凝状态(virchow三联症)Р解剖学Р静脉血流缓慢Р1.久病卧床?原 2.术中及术后肢体制动?因 3.久坐久蹲不动? 4.下肢受寒Р静脉壁的损伤Р1.化学性损伤:静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液,如各种抗生素、5%氨基酸、高渗葡萄糖、盐水溶液、大剂量脂肪乳剂等均能在不同程度上刺激静脉内膜,导致静脉炎和静脉血栓形成。?2.机械性损伤:深静脉插管输液、反复静脉穿刺?3.感染性损伤:深静脉置管留置时间较长,感染因素加剧。Р血液高凝状态РDVTР诱因:? 烧伤患者易处于高凝状态,加之长期制动、多次手术及频繁使用静脉置管等因素导致其深部静脉、创面感染的持续存在?时间:? 伤后 3 0 d左右是创面焦痂溶解及治疗的高峰期, 长时间静脉穿刺和多次手术均可以激活机体内、外源性凝血系统,同时烧伤患者因为惧怕疼痛及创面包扎限制了患肢的运动使血流缓慢。Р血管内膜的损伤Р静脉切开插管输液达2周以上,高渗液体的刺激,热力的直接作用以及烧伤后组织缺氧、酸中毒等都可造成血管内皮细胞的损伤,变形脱落,基底膜和胶原纤维暴露,使凝血因子XII活化,启动内源性凝血系统。内膜的损伤,组织因子的释放,又启动了外源性凝血系统,最终导致血栓的形成。
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