2015-2-23Р疑难病例讨论:? ?下肢静脉血栓形成? (DVT)的护理? 李乔娃Р黄敏护长:?今天疑难病例讨论是26床陈培基,主诉:左下肢疼痛3天,加重伴肿胀1天收入院。患者诊断为:左下肢静脉血栓形成,根据患者的临床症状、护理等进行讨论。Р李乔娃:Р下肢深静脉血栓形成(DVT)的概述:? 是临床上常见的周围血管疾病,随着人口老龄化及人们饮食结构的改变,本病的发病率呈逐步上升的趋势。下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结,堵塞管腔,导致静脉回流障碍的一种疾病。Р一病因:Р血管内膜损伤,血流缓慢和血液高凝状态是血栓形成的三要素。? 手术过程中的长时间仰卧,长期肢体制动或偏瘫引起腘窝部的静脉血淤滞。全麻、感染或其他增加下肢静脉容量和减少静脉血流的因素都可以引起静脉淤滞。内膜损伤可继发与局部因素包括血管的直接损伤。大手术后,由于手术的打击,血液粘稠度增高。Р另外,解剖因素也是下肢DVT的重要原因,左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间,容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态,不但使左髂总静脉血流受阻,还可形成静脉腔内粘连,是下肢深静脉血栓多形成于左侧的主要原因。Р二临床表现:Р下肢深静脉血栓形成有三种类型,即周围型、中心型和混合型。Р周围型:也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后,因血栓局限,多数症状较轻,临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀,活动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛(Homan阳性)及腓肠肌压痛(Neuhof阳性)。Р中心型:也称髂股静脉血栓形成。左侧多见,表现为臀部以下肿胀,下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张,皮肤温度升高,深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉,向下可累及整个下肢深静脉,成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞,威胁病人生命。
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