重症脑损伤患者镇痛镇静专家共识Р中国医师协会神经外科医师分会?神经重症专家委员会Р重症脑损伤Р本共识将重症脑损伤患者界定为:因颅脑创伤、出血和缺血性脑卒中、缺血缺氧性脑病、颅内感染、脑肿瘤或其他疾病引起的脑损伤患者,需要重症加强医疗监测和治疗者。РGRADE证据分级标准?级别评价依据?高级进一步研究结果几乎不可能改变现有证据的信度?中级进一步研究结果有可能改变现有证据的信度?低级进一步研究结果有很大可能改变现有证据的信度,? 并可能提出新的结果?极低级现有证据的信度极不确定? Р注:GRADE:推荐等级的评估、制定和评价标准Р经共识编写组专家讨论,确定本共识涉及以下5个关键问题:?1.重症脑损伤患者镇痛镇静治疗的目的;?2.重症脑损伤患者在镇痛镇静治疗过程中的监测;?3.镇痛镇静药物选择;?4.镇痛镇静治疗在难治性颅高压中的作用;?5.镇痛镇静药物在低温治疗中的应用。Р共识意见1:镇痛镇静是脑损伤患者治疗的重要组成部分之一。脑损伤患者应用镇痛镇静治疗的目的,除提高患者舒适度、减轻应激反应、利于医疗护理操作外,更为重要的是脑保护作用。(证据级别高、推荐级别强)Р共识意见2:镇痛镇静药物是低温治疗的常规辅助用药,镇静药物也是控制癫痫持续状态的常用药物之一。(证据级别高、推荐级别强)Р共识意见3:大剂量镇静药物,尤其是巴比妥类药物,常作为其他内科和外科治疗手段无效时的挽救性治疗措施,用于难治性颅高压的控制。(证据级别低、推荐级别弱)Р共识意见5:应建立重症脑损伤患者定时意识评估常规,其中应包括意识评估量表(如GCS)、瞳孔观察和神经系统体检。应建立神经系统影像学检查的标准。(证据级别高、推荐级别强)Р共识意见6:应建立重症脑损伤患者镇静深度监测和疼痛评估常规。(证据级别高、推荐级别强)
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