U王萱寒Р目的要求Р1、掌握消化道出血的病因、诊断及防治原则。?2、掌握重症急性胰腺炎严重程度评估及诊治。?3、掌握急性肝衰竭常见病因、诊断与治疗原则。?4、熟悉肠功能障碍的概念和临床表现。?5、熟悉腹腔高压和腹腔间室综合征的识别及处理。?6、熟悉急性肝衰竭相关技术:肝功能监测方法、人工肝支持系统。Р重症患者的肠功能障碍Р胃肠道的生理功能Р消化吸收功能?免疫器官?屏障功能?分泌功能Р重症患者的肠功能障碍Р概念:包括粘膜屏障功能障碍、消化、吸收障碍和动力障碍。Р在当前重症医学领域,“肠功能障碍”或“胃肠功能障碍”并没有形成确切的概念和诊断标准,而是泛指重症患者相关的胃肠道问题,包括腹胀、腹泻、应激性溃疡、无结石性胆囊炎、肠粘膜屏障损害,腹腔高压甚至包括肠梗阻等一组临床表现。Р临床表现Р1、消化吸收障碍(腹泻或对肠内营养不耐受)Р影响因素:肠粘膜结构改变、消化酶活力减弱、肠系膜血流减少;低蛋白血症、肠道水肿、菌群紊乱、不适当的肠内营养制剂和输注方式等。Р临床表现Р2、肠道动力障碍(腹胀、肠鸣音减弱及大便不通,腹腔内压力增高甚至腹腔间室综合征)Р影响因素:?①腹腔内炎症或感染(出血、急性胰腺炎等)。?②食物消化吸收不良。?③电解质紊乱(低钾)。?④全身感染和休克。?⑤肠道菌群改变。?⑥颅内压增高。?⑦药物(镇静剂、钙离子拮抗剂、抗胆碱类等)Р肠功能障碍的预防和治疗Р治疗原则:?①积极治疗原发病。?②稳定内环境,改善组织血供和氧供。?③肠内营养(可直接供给营养,能改善肠道的各种功能)(格言:能用就用)。?④粘膜上皮特殊营养物(谷氨酰胺、膳食纤维、生长激素和胰岛素样生长因子-1)。?⑤对症处理。Р消化道出血Р任何病因致消化道病变引起的出血(除外口腔),主要表现为呕血和便血,轻者可无任何自觉症状,重者可危及生命。Р根据解剖部位可将消化道出血以屈氏韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。
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