,病情重危甚至发生脑疝或昏迷时,先采用脑室穿刺和引流,作为紧急减压抢救措施,为进一步检查治疗创造条件。? (2)脑室内有出血的病人,穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。? (3)开颅术中为降低颅内压,有利于改善手术区的显露,常穿刺侧脑室,引流脑脊液。术后尤其在颅后窝术后为解除反应性颅内高压,也常用侧脑室外引流。? (4)向脑室内注入阳性对比剂或气体做脑室造影。? (5)引流炎性脑脊液,或向脑室内注入抗生素治疗室管膜炎。? (6)向脑室内注入靛胭脂1ml或酚磺肽1ml,鉴别是交通性抑或梗阻性脑积水。? (7)做脑脊液分流手术,放置各种分流管。? (8)抽取脑室液做生化和细胞学检查等。Р穿刺部位:Р临床中常用的和有时采用的有以下几种:? (1)前角穿刺:穿刺点在冠状缝前和中线旁各2.5cm,穿刺方向与矢状面平行,对准两外耳道假想连线,深度不超过5cm。(冠状缝体表投影:眉尖延矢状线向后13cm之点与双侧翼点之连线。翼点体表投影:额骨角突后3.5cm,颧弓上缘上4cm处。)? (2)后角穿刺:穿刺点在枕外粗隆上5~6cm,中线旁3cm,穿刺方向对准同侧眉弓外端,深度不超过5~6cm。? (3)侧方穿刺:穿刺侧脑室下角时,在耳郭最高点上方1cm,穿刺三角部时,在外耳孔上方和后方各4cm处。均垂直进针,深度约4~5cm。? (4)经眶穿刺:在眶上缘中点下后0.5cm处,向上45°、向内15°进针,深度约4~5cm,可进入前角底部。Р图2 侧脑室各穿刺部位? 1-前角穿刺;2-后角穿刺;3-三角区穿刺;4-经眶穿刺Р图3 A-前角穿刺切口;B-后角穿刺切口;C-三角区穿刺切口Р术前准备:Р1、术前相关实验室检查。? 2、术前药物:镇静镇痛药物。? 3、备皮。? 4、签手术知情同意书。? 5、穿刺前血压高:降至150-160mmHg。
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