诊断约3%~7%的胰腺癌病人为Lewis抗原阴性血型结构,不表达CA19-9,故此类胰腺癌病人检测不到CA19-9水平的异常。某些良性疾患所致的胆道梗阻及胆管炎,亦可导致病人CA19-9水平的升高,故在黄疸缓解后检测CA19-9更有意义,以其作为基线值也更为准确(Category3)。其他肿瘤标记物包括CEA、CA50及CA242等,联合应用有助于提高诊断的敏感性及特异性。2 胰腺癌的诊断与鉴别诊断2.2.2腹部超声作为筛查手段,其可对梗阻部位、病变性质等做出初步评估。由于受胃肠道气体的干扰和操作者技术及经验水平的影响,敏感性及特异性不高,诊断价值有限。2.2.3胰腺CT(panCreatiCprotocolCT) 是疑有胰腺肿瘤病人的首选影像学检查。针对胰腺肿瘤应设置特别扫描参数,对全腹部行对比剂加强扫描,包括薄层(<3mm)、平扫、动脉期、实质期、门静脉期及三维重建等,以准确描述肿瘤大小、部位及有无淋巴结转移特别是与周围血管的结构关系等。2 胰腺癌的诊断与鉴别诊断2.2.4胰腺MRI(pancreaticprotocolMRI) 与CT同等重要,参数要求同上。在排除及检测肝转移病灶方面,敏感性及特异性优于CT。2.2.5内镜超声(EUS)为CT及MRI的重要补充,可准确描述病灶有无累及周围血管及淋巴结转移,在诊断门静脉或肠系膜上静脉是否受累方面,敏感性及特异性优于对肠系膜上动脉的检测。EUS的准确性受操作者技术及经验水平的影响较大。2 胰腺癌的诊断与鉴别诊断2.2.6PET/CT其不可替代胰腺CT或MRI,作为补充,在排除及检测远处转移方面具有优势。对于原发病灶较大、疑有区域淋巴结转移及CA19-9显著升高的病人,推荐应用。2.2.7腹腔镜探查不建议常规应用。对于瘤体较大、疑有腹腔种植或远处转移的病人,可行腹腔镜探查,以避免不必要的开腹探查。2.3胰腺癌分期见表1。
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