险保障项目的构成:?——疾病保险:是指以保险合同约定的疾病的发生为给付保险金条件的保险。?——医疗保险:是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件,为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。?——失能收入损失保险:是指以因保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件,为被保险人在一定时期内收入减少或者中断提供保障的保险。?——护理保险:是指以因保险合同约定的日常生活能力障碍引发护理需要为给付保险金条件,为被保险人的护理支出提供保障的保险。Р意健险基本知识?意健险理赔作业流程介绍?意健险理赔系统介绍?意健险理赔主要风险控制Р报案方式:95590电话报案;柜台报案?报案时间:条款通常要求在事故发生后及时报案。报案及时性影响对案件原因、性质的判断,特别是意外事故出险。?一般健康险的报案:通常在诊疗结束后柜台递交完整理赔资料,直接申请理赔。?高端健康险的报案:发生在诊疗预约或进行过程中,便于对医疗过程的及早介入和费用的审核控制。?报案时收集完整准确的第一信息有助于调度人员判断案情,及时安排查勘。Р意健险理赔作业流程-接报案Р调度人员及时联系客户,收集更多案件信息,判断是否需要查勘。?调度人员能够作出判断的,可以不咨询理赔人员直接调度人员进行查勘:?涉及身故的案件。?意外险保险单或者批单生效后2日内出险的案件。?健康险保险单生效后60日内出险或可择期手术治疗的案件。?投保文件记载的职业与出险时的职业有很大差异的案件。?调度人员不能做出判断的,应先联系人身险理赔人员再作处理: ?预计赔付金额中,意外伤残给付金超过10000元、意外或疾病住院医疗费用超过3000元的案件。?有属于投保前已患疾病、先天性疾病和遗传性疾病的案件。?保险事故的原因及其真实性存在疑问的案件。?案件事实不清,可能存在保险欺诈或其他保险责任免除情形的案件。Р意健险理赔作业流程-调度
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