的归属与范围。Р※公平原则采取超然的立场,公允至诚,遵循法律的精神,尽善良管理人之职责。Р※效率原则力图通过工作流程及给付方式的变革,缩短理赔时效,以改善对客户的服务,提高客户满意度,从而取得竞争的优势。Р4Р理赔的基本环节Р1、报案?2、立案?3、初审(调查、理算)?4、复核?5、结案?6、给付Р5Р客户Р业务员、行政内勤?(支公司)Р助理理赔岗(分公司)Р理赔岗、高级理赔岗Р总公司Р新?理?赔?流?程Р报案Р接收、清点、粘贴?理赔申请资料Р出具交接凭证Р整理移交案卷资料Р报案受理Р资料受理Р保单是否有效Р是否属保障范围Р是否在申请时效内Р申请人资格是否符合Р申请材料是否真实齐全Р是否属予以受理Р结案Р提请前期调查或抄单补录报案管理模块Р系统“报案”操作Р立案Р初审Р是否需要交查Р复核Р是否超权限Р是否通过Р复核超限上送Р复核Р是否通过Р审核理赔申请资料Р是Р是Р是Р是Р是Р否Р否Р是Р6Р——是指在被保险人发生保险事故后,知情人将该事? 故情况通知保险公司的行为。报案人的身份没有具体? 的限制,可以是被保险人本人,也可以是其他人,但? 报案是投保人、被保险人及受益人的法定义务。Р理赔报案Р7Р2、对所报案的信息进行查询,对出险人的身份进行?确认,根据查询结果分作下述处理:? ◇不属本公司理赔范围的,及时告诉客户,并说明?不受理的理由;? ◇提供出险人身份资料不详的,无法确认出险人身?份,应及时向报案人询问;? ◇对于需要调查人员及时查勘的案件应及时通知公?司,由公司委派调查人员前往查勘;? ◇预估金额较大及重大案件,应及时向公司上级主管?汇报。Р理赔报案Р9Р理赔申请人资格Р◇意外伤残保险金、(门)急诊、住院医疗及医疗补贴保险金----由被保险人作为申请人; ?◇身故保险金---由受益人作为申请人。?◇如被保险人或受益人为未成年人,则由其法定监护人代为申领保险金。Р10
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