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意健险及健康险理赔常见问题作业指导标准

上传者:非学无以广才 |  格式:docx  |  页数:12 |  大小:26KB

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Р2.?本案不具备意外事故的“突然性”要件。?被保险人的整个手术麻醉过程是规范有序进Р行的。Р3.?本案不具备意外事故的“非本意性”及?“不可预料性”要件。被保险人是自愿手Р术麻醉,对可能发生的麻醉、手术意外是知晓并签字同意的。Р9Р十九、蚊虫叮咬导致疟疾是否属于意外Р问题 :蚊虫叮咬导致疟疾是否属于意外?Р指导 :Р蚊虫叮咬导致疟疾为意外伤害依据不足。理由如下:Р条款约定的意外伤害是指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的Р客观事件。( 1)从条款定义分析, 意外伤害的前提条件是使身体受到伤害的特定事件的存在,Р而蚊虫叮咬是生活中的自然现象,并不构成特定的意外伤害事故。?( 2 )从医学文献分析,疟Р疾是一种因蚊虫叮咬后疟原虫在体内繁殖引发的疾病,蚊虫叮咬作为疟疾的传播途径,已归Р属该疾病的定义范畴,这显然不符合意外伤害的“非疾病”要件。?( 3 )从常理分析,疟疾是Р以蚊虫为传播介质的地区传染病,患者多为蚊虫叮咬所致,难道都是意外伤害?Р因此,蚊虫叮咬导致疟疾不能认定为意外伤害。Р二十、 意外伤害一百八十日后的治疗费用以及?意外伤害医疗“内固定取出术”是否赔付Р问题: 从意外伤害事故发生之日起一百八十日后的治疗费用是否赔付?意外伤害医疗?“内固定取出Р术”在事故发生之日?180 天后,是否赔付。Р指导 :Р根据相关条款, 如果意外伤害保险事故发生在保险期限内,?且被保险人在意外伤害事故发生Р之日起一百八十日内进行的合理治疗,我公司应承担相关保险责任。据此我们可以认定,?从Р意外伤害事故发生之日起一百八十日后的合理治疗费用不予以赔付。?另外按照条款约定意外Р骨折后超过一百八十日的内固定取出术费用应不属保险责任,?但考虑到此类手术时间限制的Р特殊性, 且内固定的安装时间确实在意外事故发生之日起的一百八十日内,?故今后此类案件Р可考虑机构作个案给付处理。Р10

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