,急性肝损伤,高血压3级,导管相关性感染,ARDSР病例介绍Р高血压10余年,未规律服药,血压控制不详Р无Р家族史无特殊Р过敏史Р既往史Р家族史Р病例介绍Р病例介绍Р患者发烧Tmax40℃,伴咳嗽无痰,无咳血,四肢多发皮疹。Р呼吸困难,在外院CT检查示左下肺片状密度增高影予无创呼吸机辅助呼吸Р入室经过Р行气管插管有创通气,呼吸支持条件高,氧合维持困难,为求进一步治疗转入我科。Р2014-1-3Р2014-1-9Р2014-1-12Р病例介绍Р血常规 wbc 7.12 ×109/L, Hb 145g/L?心电图示:88次/分,率齐。?痰病原学回报:H1N1甲流病毒Р辅助检查Р实验室检查Р生化报告: ALT 丙氨酸氨基转移酶 58U/L ( 5-40)? Alb 白蛋白 26g/L (35-51)? Ca 钙 1.99mmol/L (2.12-2.7)? Glu 葡萄糖 7.8mmol/L (3.6-6.1)? ? 凝血结果 PT 凝血酶原时间 13.6s (10.4-12.6)? PT% 凝血酶原活动度 69.6% (74-110)? APTT 活化部分凝血活酶时间33.6s (22.7-31.8)? D-Dimer D-二聚体 29.25mg/l (0-0.55)Р病例介绍Р影像资料 CT示:双层胸腔积液,下叶片状模糊影Р病例介绍Р呼吸机辅助呼吸Р监测血流动力学Р血管活性药物维持血压Р抗病毒,抗感染对症处理Р入室治疗Р俯卧位通气评估Р呼吸机参数高,PEEP 18cmH2O,? PS 6cmH2O,肺顺应性下降?俯卧位通气前血气报告: 7.27/58/70.4/142/3.2/1.8?Fi O2 70%,SPO2 约84%左右?气道中等量白稠痰,不易吸出Р俯卧位通气评估Р患者胸部CT示:双下肺实变明显,痰液引流欠佳?血流动力学稳定?患者生命体征平稳,无禁忌症?医嘱予俯卧位通气
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