纤维化时,即使在应用俯卧位通气,因可恢复肺通气的肺组织所剩无几,不会明显改善氧合俯卧位通气指征:氧合指数﹤200mmHg,Murray评分﹥2.5,Fio2﹥60%禁忌症:脑水肿,颅内压增高急性出血,脊柱损伤,多发创伤,锁骨骨折,面部骨折,近期腹部手术妊娠和严重血流动力学不稳定者,肥胖患者实施俯卧位通气有一定难度,所以列位相对禁忌症俯卧位通气——持续时间每日俯卧位的次数及其每次俯卧位的时间尚无定论,多采取每日1次或每日2次,每次时间取决于患者对俯卧位通气的反应和耐受程度以及氧合改善效果,判断治疗效果的指标是氧分压。PS:短时间(6-8h):适用于存在引流障碍的严重低氧及肺不张患者。长时间(≥16h):适用于PaO2/FiO2<150重症ARDS患者。俯卧位通气——注意事项一、俯卧位操作有关1.气道阻塞2.氧饱和一过性降低3.低血压、心律失常、血管活性药物需求增加4.静脉通路脱落5.气管插管移位6.气切移位二、俯卧位疗程有关1.压疮2.增加镇静/肌送3.呕吐4.神经与视网膜血管压迫所以俯卧位通气:团队的协作配合,严密监测及护理,严禁规范流程与应急处理,严格选择患者,联合保护性通气策略,及早开始俯卧位通气非常重要。俯卧位通气——准备阶段一、核查:1血栓2知情同意书3医嘱核对(一)患者准备:1健康宣教2胃肠道准备:2h停鼻伺,半小时胃肠减压3呼吸道准备:充分吸痰,清理呼吸道分泌物4镇静镇痛:RASS评分1~3分(当患者气管插管或者气切时)5管道及导线准备:足够长,避免牵拉,可暂时夹闭6评估患者皮肤,给予措施保护俯卧位通气——准备阶段(二)物品准备:棉被,枕头,薄膜敷贴(三)人员准备:RT:负责呼吸管路及头部医生:负责患者生命体征及胸腹腔各引流管责任护士:负责左右输液管路及尿管俯卧位通气——实施阶段步骤:一、整理管路及气道管理医生1RT责任护士1责任护士2医生2心电监护呼吸机注射泵
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