mg,1次12h,疗程3~7d)等为主要的预防用药,还可以早期给予肠内营养(EN)进行预防。临床处理应根据我国相关消化道出血指南的内容进行治疗。Р4、肠道菌群失调:抗生素不合理应用、营养不良、免疫力低下等可导致肠道菌群失调等并发症。处理原则:?(1)积极治疗原发病,去除特异性病原因子;?(2)可选用窄谱的敏感抗生素,用量不宜过大,疗程不宜过长;?(3)改善机体的免疫功能;?(4)合理应用微生态制剂:包括益生菌、益生元、合生素(益生菌和益生元并存的制剂)。Р三、神经外科重症患者营养评估Р1、营养评估方法:临床常采用血浆蛋白、血红蛋白、淋巴细胞绝对值和肱三头肌皮褶厚度等指标进行营养评估,但这些单一的评估指标受机体状态影响较大,并不能很好的反映个体的营养状态。需结合疾病严重程度、患者个体情况进行综合判断,可参照欧洲肠外肠内营养学会推荐的营养风险筛查,以及2016年美国肠外肠内营养学会(ASPEN)推荐的危重症营养风险评分(NUTRIC Score)进行营养筛查。营养评估应结合常用临床指标和疾病状态、胃肠道功能和误吸风险等进行综合评估。Р2、能量需求评估:患者能量供应一般应达到25~30kcal/kg/d(1kcal=4.18KJ)。但不同患者能量代谢存在差异,应采用个体化治疗方案。能量需求增加的情况有:急性重型脑外伤、高热、癫痫、呼吸机使用以及大型颅脑手术术后等。对于能量需求极高者,有时难以达到其目标总量,可在早期达到其目标值80%。而能量需求减少的情况有:使用肌松剂、β受体阻滞剂、镇痛、镇静。患者在危重症的情况下,早期可采取允许性低热卡方式(15~20kca/kg)提供机体所必需的最低能量,机体相对稳定期或长期营养支持则需提供充足的能量。营养支持疗法前,应对患者的能量需求进行评估,推荐采用间接测热法测定。在缺乏间接能量测定仪的情况下,可采用能量消耗计算公式来评估患者的能量需求。
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