衰竭所致的乳酸酸中毒。?心律失常或心率过快者:房颤、偶发室性早搏、起搏器术后患者,只要心律齐且心率慢,也能行CT冠状动脉造影检查。64排MDCT冠状动脉成像,心率应控制在70次/分以下。Р心脏冠状动脉检查不适宜或禁忌的患者Р心率过快且β受体阻滞剂禁用者: 冠脉CTA需要控制在70次/min以下为佳。心率过快患者一般在行冠脉CTA扫描前口服倍他乐克25mg,因此若有病窦综合症,II、III度房室传导阻滞,失代偿性心衰者,心动过缓,低血压(收缩压<100mmHg);对β受体阻滞剂过敏者禁行CTA;Р心脏冠状动脉CT检查的价值和限度Р应用价值:? 冠状动脉斑块的诊断价值:约50%的健康人在30岁前已开始出现冠状动脉粥样硬化病变,而在40岁以前,冠状动脉粥样病变的发生率达到80%。在出现症状之前,CT发现冠状动脉钙化斑块的敏感性和特异性均达到95%以上;发现纤维斑块的敏感性为82%,特异性为87%;诊断软斑块(脂质斑块)的敏感性为82~92%,特异性为87%左右。Р心脏冠状动脉CT检查的价值和限度Р应用价值:? 冠心病的诊断价值:CT诊断冠心病(血管狭窄50%以上)的敏感性为83%,特异性为93%左右。因此,MDCT在门急诊对冠心病的筛查,安全简便有效,减少了冠状动脉造影的不必要性(阴性预测值高达95%~100%)。Р心脏冠状动脉CT检查的价值和限度Р应用价值:? 急性冠脉综合征的诊断价值:急性冠脉综合征主要包括不稳定心绞痛、急性心肌梗死,是临床防范的主要内容。MDCT诊断敏感性和特异性分别为94%和96%。国外Hoffmann的研究结果显示,74%的拟诊急性冠脉综合征患者经MDCT排除,从而减少了70%不必要的住院检查和治疗。筛查出的阳性患者,在评估了病变的程度、累及支数和范围、斑块的特性等,在行冠状动脉造影之前,为PCI或冠状动脉搭桥(CABG)治疗方案的确定提供了有用的信息。
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