结肠憩室炎的处理原则 PPT课件

孔后会有系膜和脂肪垂包裹而形成结肠旁脓肿? 部分穿孔完全发生在系膜内会形成结肠系膜蜂窝织炎或脓肿?部分结肠憩室炎发展到最后会形成内瘘?好发部位:乙状结肠!!!Р结肠憩室炎的分类Р简单憩室炎? 单纯性蜂窝织炎性憩室炎Р复杂憩室炎? 结肠旁脓肿? 穿孔形成化脓性腹膜炎? 穿孔形成粪水性腹膜炎Р结肠憩室炎的检查Р首选CT检查?消化道造影只能观察肠腔内病变,不做推荐?不推荐急性炎症期行肠镜检查,有穿孔风险?炎症消退后可行肠镜检查排除肿瘤等其他病变可能[1]Р[1]. Endoscopy 2004; 36: 504–7Р结肠憩室炎的CT分类Р单纯发作? 肠壁厚度>5mm,结肠旁脂肪有炎症现象?重症发作? 腹腔游离气体、脓肿、肠壁积气、肠腔狭窄、造影剂外漏РEur Radiol 2003; 13: 2596–603РHinchey classification of the grade of peritonitis.РAm J Gastroenterol 2005; 100: 910–7.РPeritonitis severity scoreРAm Coll Surg 2000; 191: 635–42.Р结肠憩室炎的处理原则Р单纯性结肠憩室炎? 大多数可选择保守治疗? 流质,或者禁食? 口服甲硝唑和环丙沙星,或者静脉输液? 反复发作的结肠憩室炎是否需行择期手术干预??? [1-2]Р[1]. Br J Surg 2010; 97: 952–7.?[2]. Ann Surg 2010;251: 670–4Р结肠憩室炎的处理原则Р复杂性结肠憩室炎? 静脉输注覆盖革兰阴性菌和厌氧菌的抗生素? 弥漫性腹膜炎伴全身炎症反应:立即手术? 结肠旁脓肿<5cm,可保守治疗? 结肠旁脓肿>5cm,CT引导下经皮穿刺[1]Р[1]. Am J Gastroenterol 2005; 100: 910–7