月,10kg,因“腹泻、发热2天”于2012年12月23日到当地诊所就诊。Р患儿于2天前出现腹泻,排蛋花水样便6次/日,量中,不含黏液血丝,伴流涕、轻咳、发热,体温最高39℃,无寒战、抽搐及意识改变,病初时呕吐胃内容物3次,食欲欠佳,尿量减少(比平时减少约1/3),口渴。Р大便常规:黏液(-),WBC 0~2个/HP,RBC 0个/HP,脂肪球(+)?血常规:WBC:11.8× 109/L,N :32%,L: 67%Р4Р当地诊所处理Р1、静脉输液? 5%葡萄糖注射液100ml+头孢唑啉0.5g? 5%葡萄糖注射液100ml+地塞米松3mgР2、口服药? 思密达 1.5g Tid? 尼美舒利 50mg po. (p.r.n) Р3、嘱家长让患儿禁食,多饮水? 家长自行予5%葡萄糖溶液口服Р5Р一天后来上级医院Р输液次日,患儿仍腹泻10次/天,量多少不等,无呕吐,烦渴思饮,?烦燥不安,尿量比平时减少约一半。?查体:? T:36.6℃,R:30次/分,P:130次/分,Wt:9kg, BP 80/50mmHg? 神志清楚,激惹,哭泪少,皮肤干燥,弹性差,前囟眼窝凹陷,口唇干燥。心肺查无特殊,腹稍胀,肠鸣音减弱,肢端稍凉,无花纹,毛细血管充盈时间2秒。?辅助检查: ? 大便轮状病毒(+);血气分析:PH7.28,BE:-6,HCO3- 15.5mmol/L;血Na130mmol/L,钾2.9mmol/LР6Р脱水程度的评估Р脱水程度的简易评估Р具有下列表现:?嗜睡或昏迷?眼窝明显凹陷?不能喝水或尿量明显减少?皮肤弹性极差,即捏起后复原非常缓慢Р重度脱水Р具有下列表现:?烦躁和易激惹?眼窝凹陷?烦渴及尿量减少?皮肤弹性差,即捏起后恢复原状缓慢Р轻-中度脱水Р无上述症候Р无脱水Р9Р诊断Р轮状病毒肠炎? 中度低渗性脱水? 低钾血症? 低钠血症? 轻度代谢性酸中毒Р10Р营养不良Р腹泻
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