?(3)升糖激素减少:尿毒症加重和心率衰竭使体内生长激素、胰高血糖素、儿茶酚胺等升糖激素增多,血液透析后,尿毒症及心力衰竭缓解,升糖激素分泌减少,使血糖降低。Р(4)胰岛素拮抗作用下降:中、小分子毒素对胰岛素产生拮抗、抑制作用,血液透析可清除尿毒症毒素等物质,部分解除胰岛素的拮抗作用和被抑制状态,血糖利用增加,致使血糖降低。?(5)组织对胰岛素敏感性增强:透析和某些降压药可以改善组织对胰岛素的敏感性。?(6)透析前进食不足,运动量增多:尿毒症患者由于尿素、甲基胍和多胺等尿毒素、酸中毒、贫血等因素,致使食欲低下、恶心、呕吐、腹泻等,使葡萄糖吸收减少;少数患者因运动量增多,糖的利用增多,使血糖下降。?(7)由于经济原因及医疗条件所限,有相当一部分就诊时间晚,患者多数存在明显消化道症状,进食明显减少,透析前已有低血糖倾向。如患者透析前的血糖在4.5mmOL∕L以下,透析期间未进食极易发生低血糖症。Р(8)糖尿病患者、老年患者可多次发生低血糖。这是由于透析一段时间后,透析使尿毒素清除、代谢性酸中毒纠正,从而使胰岛素抵抗得到改善;肾衰晚期,残余肾功减少,胰岛素清除率下降;部分患者饮食控制过严;降糖药物调整不及时;加上每次透析周期(4h)中会丢失20~30g葡萄糖,更容易引起低血糖。Р2.临床表现Р头晕,出冷汗饥饿感,心慌,手抖,乏力,烦躁,视物模糊等,?严重出现突然意识丧失,肌肉痉挛,血压下降。Р3.处理原则Р(1)测量血压、脉搏Р(2)患者症状发作时,用快速血糖检测仪检测符合低血糖(<2.8mmol/L)的诊断标准,按医嘱静脉注射50%葡萄糖,或嘱病人进食含糖食物Р(3)做好对症处理Р(4)对于糖尿病肾病并发尿毒症透析患者,应特别注意做好首次透析的观察及护理,询问胰岛素注射情况,透析日禁用胰岛素注射,防止发生低血糖并发症Р(5)提倡使用有糖透析液,则可显著减少低血糖的发生率Р谢谢!
全文预览
