生命体征、颅高压症状偏瘫部位及程度、感知觉障碍、语言能力、实验室检查?3.既往史、服药史、危险因素、自理能力、生活方式与饮食习惯?4. 对疾病的认识程度、家庭条件与经济状况、有无焦虑、担忧等不良情绪Р4Р护理诊断Р1.躯体移动障碍: 与脑缺血、缺氧导致运动功能受损有关? 2.吞咽困难: 与意识障碍后延髓麻痹有关? 3. 语言沟通障碍: 与脑缺血导致语言功能障碍有关? 4.焦虑:与脑部病变导致偏瘫、失语或缺少社会支持有关?5.有失用综合症的危险:与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关?6.有皮肤完整性受损的危险:与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关Р5Р一、观察要点Р(1)观察生命体征、意识、瞳孔变化。?(2)观察有无饮水呛咳、吞咽困难、咀嚼无力。?(3)观察有无呐吃或失语。?(4)观察有无肢体活动障碍或感觉缺失。?(5)观察特殊用药反应:溶栓药物、抗凝剂、脱水剂等。Р6Р(二) 一般护理1-2-3Р(1)休息与卧位急性期绝对卧床休息,头部不宜过高。?(2)保持呼吸道通畅长期卧床病人定时翻身拍背,必要时给予间断吸痰。?(3)生活护理保持床单位的整洁、干燥;饭后及时漱口,保持口腔清洁。早晚温水洗手洗脚、必要全身擦拭促进患侧血液循环和感觉舒适。加强皮肤的护理,保持皮肤清洁,保持大小便通畅和会阴部清洁,定时翻身,预防压疮。将日常用品和呼叫器置于病人随手可及处,方便病人随时取用。Р9Р(4)安全护理运动障碍的病人要防跌倒,确保安全。床边有护栏;走廊、厕所装扶手;地面要防湿防滑,去除障碍物;行走时注意力集中、并有人陪伴,防止意外。躁动不安者正确使用约束带。感觉障碍者禁用热水袋。Р(5)饮食护理低脂、低盐、高蛋白、高维生素饮食。鼓励多饮水,多食富含粗纤维食物,保持大便通畅,戒烟限酒。吞咽困难者给予鼻饲饮食,详细教给病人及家属饮食的原则、内容、胃管鼻饲的方法及注意事项。Р(二) 一般护理4-5Р10
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