胎儿期、分娩时、新生儿期受到各种高危因素的危害,已发生或可能发生危重疾病的新生儿。Р高危新生儿的识别Р早产儿、过期产儿、低体重、巨大儿、小于胎龄儿、及大于胎龄儿?出生时Apgar评分异常者?母亲妊娠期有高危因素者?妊娠及分娩过程中有羊水、胎盘、脐带及产程异常者?妊娠多于4次或二次妊娠间隔小于6月者或多胎妊娠?母于妊娠期内经受意外事故者?需外科手术的新生儿?同胞中患有严重新生儿疾病或死亡者?患严重先天畸形者Р高危新生儿的识别Р呼吸频率增快、持续或进行性呼吸窘迫、发绀或呼吸节律不整、反复呼吸暂停者?心率/心律异常者?皮肤苍白、广泛水肿、贫血或红细胞增多症者?有出血倾向者?神志异常、反应差、肌张力异常或出现惊厥者?体温不稳、面色发灰、萎靡、不吸允或皮疹、瘀点、肝脾肿大等感染迹象?母亲有严重产伤史Р呼吸系统的管理Р正常新生儿的呼吸为40-45次/分?新生儿呼吸系统容易出现的主要问题呼吸困难、呼吸暂停?如果不及时对症处理可能会发展成呼吸衰竭而死亡Р呼吸的监测Р呼吸频率、呼吸节律和呼吸的动度、Spo2和Pao2?注意观察有无青紫或吃奶、哭闹后青紫、呼吸困难等。?及时发现有无呼吸暂停或呼吸衰竭的表现。Р呼吸困难Р各种原因引起的呼吸急促、呼吸三凹征、鼻翼煽动、呼吸呻吟及呼吸减慢等。Р呼吸急促? ?足月新生儿安静时呼吸频率持续>60次/分;严重者>80-100次/分。是患儿供氧不足最早最有效的代偿方式。Р吸气三凹征Р吸气时胸骨窝、肋间隙下窝、剑突下窝Р呼吸减慢Р新生儿呼吸频率持续<15-20次/分Р呼吸的管理Р呼吸管理包括一般的呼吸治疗,如吸痰、保持呼吸道通畅、氧疗、胸部物理疗法(翻身、拍背)和呼吸机辅助通气技术。Р保持呼吸道通畅是实施氧疗的必要前提。Р氧疗指征Р临床指征:有明显的呼吸窘迫,表明频临缺氧或已有缺氧,必须给氧。Р血气指征:Pao2<7.3kpa(55mmHg)为氧疗的绝对指征。
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