鼻肠管的护理

危重患者放置鼻空肠管的护理Р内容Р放置鼻空肠管的定义及目的?鼻空肠管的适应症和禁忌症?鼻空肠管的放置?鼻空肠管的护理?鼻空肠管的并发症及护理Р危重患者特点:Р病情危重?不能经口进食?普遍存在营养不良Р早期肠内营养:可防止感染和代谢并发症? 减少肠道粘膜通透性? 防止细菌和内毒素易位Р肠内营养途径Р经胃途径Р经空肠途径Р鼻胃管Р胃造口Р术中胃造口РPEGР术中空肠造口Р鼻空肠管Р空肠造口РPEJР肠内营养Р鼻胃管Р鼻空肠管Р优点Р正常的食物储存?方便?可以承受高渗食物?胃酸能够破坏污染物Р创伤小?改善肠内营养的耐受性?误吸风险低,减少VAP等并发症?更易达到目标喂养量Р缺点Р误吸风险大?鼻咽损伤/刺激?胃肠动力差的重症患者,难以达到目标喂养量Р可能难以置管或维持?需要X线确认?鼻咽损伤或激惹?口径小?操作相对复杂Р鼻空肠管道优势Р放置鼻空肠管的定义:? 是临床上抢救危重病人时,为了解决肠内营养问题,防止食物反流、误吸,减少吸入性肺炎的发生,减轻腐蚀性毒物中毒所致食道狭窄的一种治疗手段。?目的:? 通过鼻空肠管供给食物和药物,保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素,满足其对营养和治疗的需要,促进康复。Р鼻空肠管置管方法Р传统法Р新近方法Р手术中放置? 胃镜引导? X 线辅助? 经皮内镜下空肠造口术Р盲探法放置经鼻小肠管?自推进式小肠管(螺旋型鼻肠管)?体外磁力引导放置小肠管?超声引导?电磁显像技术辅助(电磁导航:CORTRAK)Р电磁导航 CORTRAKР需用特殊设备,费用贵Р鼻空肠管的适应症Р1.需短期肠内营养但有误吸高风险者(昏迷病人、脑外科病人)?2.胃动力障碍,对促动力药无反应?3.急性重症胰腺炎?4.消化道瘘(食道气管瘘)Р鼻空肠管的禁忌症Р肠梗阻?肠缺血、肠坏死?肠穿孔?严重腹胀或腹泻间隙综合症?严重腹胀、腹泻,经一般处理无改善的患者,建议暂时停用肠内营养