北省医院评审工作实施意见》(二)申报材料 1、《湖北省医院评审申请书》; 2、湖北省医院自评报告; 4、评审周期内前 3年出院患者病案首页信息及其他反映医疗质量安全、医院效率及诊疗水平等的数据信息; 四、评审的实施(二)周期性评审医院周期性评审包括对医院的书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价等方面的综合评审, 上述部分分值比例为 2:2:4:2 。现场评查前准备 1、依据评审申请材料,明确了医院的布局和科室分布,制定查看路线; 2、依据上报信息:传染病上报、病案首页、单病种网报、死亡病历网报)等,了解各专业学科疾病诊疗信息: 跨专业收治、病情危重、死亡、多学科诊疗、输血、院内感染、抢救成功率、临床路径、临床用药、住院> 30天、非预期重返手术室等。现场评查前准备 3.依据病案首页诊疗信息,了解患者安全类指标情况: ?住院压疮、输血反应、输液反应、术中异物遗留、医源性气胸、医源性意外穿刺伤、医源性意外撕裂伤、医院内跌倒、医院内坠床、新生儿产伤、阴道分娩产妇产伤、手术及麻醉并发症(名称) ?确定重点查看的科室和访视的人员?初步明确访谈主(话)题?卫生部印发的《三级综合医院评审标准实施细则( 2011 年版)》?卫生部印发的《三级综合医院医疗质量管理与控制指标( 2011 年版)》?卫生部医管司医院质量监测系统参数本?医院质量监测系统数据对接接口标准?医院质量监测系统数据对接接口校验规则?住院病案首页数据采集接口标准及逻辑关系参考资料?资料来源: 医院评审前 3年的住院病案首页信息以及相关管理数据。?医疗机构住院病案首页数据录入的完整性和准确性将直接影响报告对各医院医疗质量评价的结果。?“基准值”是根据国内 200 家医院 5年数据计算得到的指标结果,取 25分位后确定的值。医院质量监测系统( HQMS) 介绍医院持续质量改进结果就是要看质量数据医院评审第七章 9 10
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