术中神经电生理监测的临床应用一、骨科常见的手术及其监测颈椎前后入路手术脊柱侧弯矫形术胸段脊柱手术腰骶椎手术例1、颈椎手术?颈椎前路和后路椎间融合术一般安全性较高,但是 C5 麻痹发生率高达 5.9% ?手术中存在脊髓缺血的可能性监测项目及目的? freeEMG (自发肌电图) 实时监测神经根,防止神经根机械损伤,及时给手术医生报警? triggerEMG (电刺激触发肌电图) 测试椎弓根螺钉的安全性? TceMEP (经颅运动诱发电位) 监测脊髓运动通路? SEP (体感诱发电位) 监测脊髓感觉通路? BAEP (脑干听觉诱发电位) 防止高颈位( C1\C2 )手术对脑干造成损伤 freeEMG 右侧神经根受牵拉, 肌肉持续放电这个时候监测人员提醒手术医生常规监测肌肉: 三角肌肱二头肌肱三头肌 triggerEMG -椎弓根钉刺激刺激肌电绿色:刺激阈大于 15 mA则肯定正确,98% 螺钉在椎弓根内黄色:刺激阈在 10 ~ 15 mA则椎弓根骨壁破裂但未穿透.医生或者重置螺钉,或者不予理会红色:刺激阈小于 10 mA则90% 为明显穿孔.而同时的侧位 CT不能检出.此时需找出原因,重置螺钉 TceMEP 运动诱发电位肢体记录 C1\C2 刺激 SEP 体感诱发电位刺激正中神经刺激胫后神经记录电极位置 C4 ’ CZ ’ C3’ FPz BAEP 脑干听诱发潜伏期延长到消失过程。监测人员提醒手术医生
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