降低血液透析患者低血压发生率血透室 2016 年第一季度持续质量改进原因分析人员方面: ? 1.透析患者自身(高龄、糖尿病血管病变、心脏疾病等):高龄患者心血管障碍,循环处于不稳定状态,易引起低血压。合并糖尿病等疾病时更易低血压。? 2.营养不良性贫血,透析耐受性差?3体重称量不准,衣物增减计算错误原因分析技术方法: ? 1.透析过程中,超滤率过高超滤过快:易引起血容量快速减少,回心血量减少,导致低血压。? 2.透析过程中进餐:增加腹腔脏器血流量,迷走神经兴奋,导致有效循环血容量减少? 3.透析器选择不当:透析器生物相容性差,激活补体后产生一些过敏毒性物质,对心血管功能有不良影响。原因分析药物影响: ?透析前或透析中使用降压药透析低血压的概念透析低血压( IDH )是指平均动脉压比透析前下降>30mmHg (以上)或收缩压降至 90mmHg 以下。是血液透析过程中常见的一种并发症,其发生率约为 20% ~40% 。平均动脉压=舒张压+1/3 脉压差原因有效血容量减少自主神经功能紊乱透析患者自身因素透析膜相容性差透析中进餐、透析前服用大量长效降压药当超滤过多或超滤速度过快。使超滤率大于毛细血管再充盈率时,会引起有效血容量不足心脏灌注及心输出量下降而发生低血压血管感受器反应低下,不能及时调节血压如严重贫血、低蛋白血症、低血糖休克、心功能不全等可以激活补体,诱发低血压 IDH 临床症状严重表现呼吸困难、黑朦、胸痛、腹痛、四肢某部或多部肌肉抽筋心绞痛发作、一过性意识丧失、心律失常、死亡实施对策?(一)加强患者及家属的健康教育?(二)严格执行称体重流程?(三)避免透析中进食?(四)选择合理的透析器?(五)药物的合理使用?(六)科室定期开展业务学习,掌握透析相应并发症的各种预防措施。
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