对于高龄患者,透析中要密切观察和监测患者神志、血压、脉搏的变化,及时发现透析中低血压并通知医生处理;2、高龄患者需严格控制透析间期体重增长,避免透析时超滤量过大;3、采取个体化超滤模式。(五)其它1、加强对血透中心护士低血压的预防及处理的规范化培训;支撑材料:低血压的预防及处理讲课照片和PPD讲义2、积极纠正贫血和低蛋白血症,对于贫血严重的患者能够输血,而对于有出血倾向的患者能够减少肝素的用量或者使用小分子肝素抗凝,有低蛋白血症的患者在透析中能够输入白蛋白、血浆或其它胶体溶液,进而使胶体渗透压升高;3、同时使用2个电子称称量体重,定期校准体重电子称;4、加强监测及早发现及时处理,对于经常发生低血压的患者提前给予护理干预。C阶段五、效果确认经过5个月的持续改进,汇总相关数据,改进后我中心透析患者透析中低血压的发生率呈持续下降状态,结果如下:(表3效果确认查检表)月份1月2月3月4月5月透析中低血压发生例次透析总例次透析中低血压发生率折线图A阶段六、持续改进效果1、经过这一阶段的学习与培训,血透室护士对低血压的预防及处理的掌握情况明显提高,也加强了透析中紧急处理患者低血压的能力。2、透析记录单上记录了对病人的健康教育及病情的观察、处理情况。3、透析中低血压的发生由1月的?%下降6月的?%以下,达到了持续改进的目标。七、标准化针对存在的问题和解决方法,形成标准:1、我科于4月成立分级护理专项检查组,由专人负责跟踪改进此项目,每月检查透析中低血压登记情况。支撑材料:2、制订了预防透析及处理透析中低血压的紧急预案和流程,为处理低血压进行指引,保障患者的安全。支撑材料:预案和流程八、活动总结本次质量持续改进项目虽已初见成效,但尚有一些后续问题有待解决和完善,下一阶段工作重点在巩固及强化本阶段的治疗成果,并将进一步控制透析中肌肉痉挛、高血压等其它并发症的发生率作为下一个PDCA改进项目。
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