或镇静药,尤其是容量依赖性高血压患者?营养不良,低蛋白血症贫血患者?植物神经功能紊乱?透析膜生物相容性?干体重估计错误或患者增长体重过多,使脱水量过多?其它因素IDH?临床表现?发生性低血压?慢性持续性低血压?直立性低血压临床表现发作性低血压1.也称症状性低血压,指基础血压正常或增高,在透析过程中收缩压下降超过基础血压的25%,舒张压<60mmHg或平均动脉压(MAP)下降超过30mmHg2.多于开始透析2小时后出现的头晕、无力、面色苍白、出汗、打阿欠等症状,严重者可有呼吸困难、面色苍白、黑朦、肌肉痉挛,甚至一过性意识丧失3.发病率约30%-40%慢性持续性低血压?常发生于透析多年的患者?透析过程中收缩压通常不超过100mmHg?发病率为5%-10%临床表现直立性低血压多在透析后发生,与体位有关,考虑与下肢肌肉松弛无力,顺应性过大,静脉瘀滞有关,加强下肢肌肉紧张性的联系可能有助于其在直立或坐位时保持静脉回流低血压的预防?序贯透析法: 对于透析间期体重增长≥3kg或超过干体重5%,透析中血压不稳定或心功能差的患者,在前0.5小时行单纯超滤,快速除去血液中的水分,使血浆渗透压得以维持,同时使组织间液中的水分向血浆中移动,使血浆再充盈而维持血压,而后透析过程中每小时的超滤率降低时患者血压相对稳定。?可调钠透析法: 可将钠浓度根据需要调高或调低。对透析过程中容易低血压的患者,在4 小时的透析过程中,可采用第1 小时按常规透析,第2 小时调高钠150mmol /L( 防止低血压及肌肉痉挛的发生) ,3 小时后将透析液钠浓度调至正常140mmol /L( 防止口渴) 。对在透析结束前或在透析的下半阶段出现低血压的患者,可设置递增性钠曲线,透析开始阶段透析液钠离子浓度135mmol /L 至透析结束前150mmol /L,钠曲线反映了个体化的血液透析治疗方案,有利于透析过程中的血压稳定。
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