结直肠癌结直肠癌肺肺转移转移的诊疗进展的诊疗进展李文桦流行病学流行病学?大肠癌术后肺转移的发生率文献报道约 2-7 % ?大肠癌术后单独发生肺转移率文献报道为 1-3.7 %。流行病学流行病学? 18% 肺转移瘤来源于胃肠道癌?肺转移是继肝后第二常见大肠癌转移部位?占可治愈性手术切除后患者的 10%-20% ? 10% 左右大肠癌肺转移为孤立性病灶流行病学流行病学?直肠癌肺转移率高于结肠癌? 1/3 发生在大肠癌术后两年内?近 2/3 发生于 Dukes C 期大肠癌转移途径转移途径?血行转移?淋巴转移?种植转移临床表现临床表现?多居于肺外周及胸膜下,下肺为多?早期无明显症状( 85-90% )非特异性 X线发现时有症状者仍不足 50% 。?晚期症状类似原发性肺癌咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、气促、呼吸困难、低热等临床病理特征临床病理特征?组织学特征与原发癌相似?肺转移灶数目一般很少,生长缓慢?大多双肺的多发性病灶,也有表现为单肺的多发病灶或单个病灶。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断?辅助检查?X线:早期筛查?全肺 CT :敏感性高 3mm ? MRI : ? PET :肺门纵隔淋巴结?实验室检查? CEA ( 20% )?肿瘤倍增时间 20d 40d 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断?鉴别诊断?原发性肺癌?肺部良性病变?其他继发肺转移灶转移性肺癌原发性肺癌是肺部原发癌还是转移病灶? 是肺部原发癌还是转移病灶? ? 10% 为肺原发癌有无其他部位肿瘤史单或多发,可累及两肺单发,多为一侧病灶数目下肺球形类圆形棉絮团状不规则多变边缘毛刺明显肿块形态很少增大常增大肺门及纵隔淋巴结 5% 阳性 40% 阳性痰细胞学培养肺转移瘤原发性肺癌
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