血过程内源性凝血:指参与凝血的因子全部来自血液,如血栓的形成外源性凝血:指参加的凝血因子并非全部存在于血液中,还有外来的凝血因子参与止血,如组织损伤后的凝血?凝血酶原物质激活形成?凝血酶形成?纤维蛋白形成凝血三阶段?维生素K属于脂溶性维生素?维生素k是促进血液凝固的化学物质之一,是形成凝血酶原不可缺的物质维生素k华法林(warfarin)本品是香豆素类抗凝剂的一种,在体内有对抗维生素K的作用。可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝脏的合成。?胃肠道吸收快,进食对吸收无影响,生物利用度达100%?口服后抗凝作用起始时间36-72h,半衰期为36-42h,只有所有依赖于维生素K的凝血因子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用,因此华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达到,停药5-7天后其抗凝作用才完全消失?经肝脏代谢,大部分经肾脏排泄药代动力学?个性化用药原则?华法林的剂量分为初始剂量和维持剂量,中国人初始剂量建议为3mg,维持INR2.0-3.0的平均维持剂量一般为3.45mg。?对华法林敏感者,如老年、肝功能受损、充血性心力衰竭和出血高风险患者,初始剂量应低于3mg。?需要快速抗凝时,需低分子肝素合用5-7d用法与用量?PT 是抗凝治疗最常用的监测指标,它能反映维生素K依赖凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ)的减少,但不够精确。?INR 为监测华法林抗凝效果的有效指标,计算公式为:INR=(PT/平均正常PT)ISI监测指标?用药第3天测定INR:若INR<1.5,应增加0.5mg/d;若INR>1.5,可暂不增加剂量,7天后再测定INR若INR与基础水平比较变化不大,可增加1mg/d。?剂量调整应依据INR值,每次增减的量为0.5-1mg/d。如果以往INR一直很稳定,偶尔出现INR增高的情况,只要INR不超过3.5-4.0,可以暂时不调整剂量,3-7天再查INRINR的监测
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