? 60%接受抗凝的患者INR<1.8? (国际的抗凝指标为2.0-3.0)Р抗凝治疗率低Р监测达标率低Р口服抗凝药Р华法林Р抑制Ⅱ、Ⅲ、Ⅸ、Ⅹ因子РⅩ因子Р外源性途径Р内源性途径Р利伐沙班?阿哌沙班РⅩa因子РⅡ因子?(凝血酶原)РⅡa因子?(凝血酶)Р达比加群Р纤维蛋白原Р纤维蛋白Р依赖于抗凝血酶发挥作用Р食物药物相互作用少,?疗效和安全性不劣于、甚至优于华法林。Р优点一Р优点二Р优点三Р新型口服抗凝药的特点Р无需监测凝血功能。Р一日一次或两次,固定剂量,起效快(<4小时)。Р缺点一Р缺乏解药Р缺点二Р费用昂贵Р缺点三Р依从性不确定Р缺点四Р漏服风险增加Р20世纪50年代开始应用Р吸收完全,起效、作用时间可预测Р用药4-5天达最大疗效,停药5-7天作用消失Р华法林Р适应症Р房颤?心瓣膜置换术后?心肌梗死合并巨大室闭瘤?肺血栓栓塞症Р治疗剂量范围窄Р起效/停药可逆性慢Р剂量反应难于预测Р高?出血率Р药物和食?物相互反应Р主要副作用是出血?泌尿道、胃肠道、脑出血? ? 轻则停药自行恢复? 重则应注入维生素K1 ? 必要时输新鲜血浆。Р华法林应用率低的原因Р华法林是一种治疗窗很窄的药物Р出血Р血栓Р3 5 9 20Р2РINR<目标值下限,增加1/4片,Р3d内复查Р该日停药?次日复查?若仍>3.0?继续停药Р无出血——停药,口服维生素K 3-5mg,?次日复查Р停药,?口服维生素K 1-2.5mg,Р次日复查Р停药,?静推维生素K5mg?和/或静滴新鲜冰冻血浆,Р次日复查Р华法林剂量调整РINR值Р初始剂量?1.5-3mgР草药Р西药Р影响华法林作用的因素?(药物)Р头孢哌酮、?头孢美唑、?拉氧头孢Р广谱抗生素?阿司匹林?对乙酰氨基酚?地尔硫卓?胺碘酮?他汀类Р利福平?巴比妥类?消胆胺?利巴韦林?卡马西平?螺内酯?维生素kР当归?银杏?丹参Р人参?连翘Р(善存施尔康金维他)
全文预览
