心肺腹阴性,右肾区轻叩痛,腹平、软,右侧输尿管走行区无压痛。?辅助检查:彩超示:右肾极重度积水,右输尿管显示不清。胸部DR片示:双肺纹理增多。全腹部CT扫描+增强:右肾重度积水、增大,肾皮质明显变薄。右侧输尿管上段结石伴尿路梗阻。左肾下部稍高密度小办片影,囊肿可能。血凝、肝功、电解质、血糖未见明显异常。诊断及治疗?诊断:1、右输尿管上段结石2、右肾积水、无功能3、高血压病?治疗:于5月16日在全麻下行后腹腔镜右肾切除术,术后留置导尿管、血浆管各一根,引流通畅。现为患者术后第二天,病情平稳,切口敷料干燥,引流管引流通畅,疼痛能忍受,医嘱予二级护理,流质饮食,监测血压Q8h、监测氧饱和度bid,止血消炎对症治疗。患者情绪稳定,对治疗护理配合。护理诊断/问题:1.疼痛与手术损伤有关2.有感染的危险与机体免疫功能低下、各种管道的留置有关3.潜在并发症:出血与手术伤口有关4.体位性低血压与高血压病史有关5.体液失衡与手术创伤、摄入不足、肾功能异常有关6.营养失调:低于机体需要量与消化吸收功能的紊乱及长期限制蛋白质摄入等因素有关7.活动无耐力与手术、长期卧床有关8.预感性悲哀与疾病的预后、家庭因素有关9.有皮肤完整性受损的危险与营养失调、活动量小等因素有关10.知识缺乏缺乏肾切除术后康复、锻炼和保健的知识1、疼痛与手术损伤有关预期目标:疼痛逐渐减轻至消失护理措施:?体位:斜坡卧位,双下肢屈曲?分散患者注意力,给予按摩,听音乐、聊天,或者热敷?必要时使用镇静、止痛药护理评价:疼痛有所缓解2.有感染的危险与机体免疫功能低下、各种管道的留置有关预期目标:住院期间不发生感染护理措施:监测感染的征象;血浆管的护理:保护引流管周围皮肤清洁,每天更换伤口敷料防止伤口皮肤感染。观察引流的量、颜色、性状;保持引流管通畅:妥善固定,避免扭曲、受压或折叠,特别是防止引流管脱出,经常挤捏引流管,防止管道阻塞;
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