胃穿孔处将自行闭合,腹腔渗出逐渐吸收,可避免1次手术而获痊愈。但其必须在严格选择下采用,指征为:空腹穿孔早期,在发病后9h以内者;穿孔较小,空腹穿孔,渗出量不多,症状不严重;病人年老体弱,不能耐受手术或无施行手术条件者;穿孔时间已有几天,而临床症状不重或已有局限。非手术治疗的方法如下:?1.输液:静脉补液以维持水、电解质平衡。?2.禁食及胃肠减压放置鼻胃管持续减压:胃管的位置要确保在胃大弯远端,口径要够大(18F),减压的装置应能定时调空。在12h内,每半小时吸引1次,随着症状的改善。全身情况好转,改为每小时吸引1次。?3.抗生素的使用:胃穿孔引起的腹膜炎除化学性刺激外,还有继发性细菌感染可能,主要是口腔和咽部细菌的污染,培养以链球菌居多,故应选择适当的广谱抗生素治疗。?4.监护:对全身中毒症状严重的病人,应送入ICU内严密监护,密切观察病情变化,凡观察过程中出现病情加重、全身情况恶化时,应毫不犹豫地改行手术治疗。手术治疗?手术治疗分为穿孔单纯缝合术或胃大部切除术。?穿孔单纯缝合术应用于腹腔渗出较多、污染严重、体质较弱、一般情况差的病人。在胃溃疡穿孔行穿孔缝合时,可同时作选择性迷走神经切断加幽门成形术,这样既解决穿孔问题,也对溃疡进行根本性治疗,效果较好。对胃溃疡穿孔疑有癌变者,应尽可能行胃大部切除术,并取材做病理检查,以免遗漏胃癌的诊断。护理措施?术前护理?1、一般护理根据病人情况,指导病人饮食应少量多餐,给予高蛋白、高热量、富含维生素易消化、无刺激的食物。?2、用药护理督促病人按时应用减少胃酸分泌、解痉及抗酸的药物,并观察药物疗效。?3、急性穿孔病人的护理病人立即禁食、水,胃肠减压,减少胃肠内容物继续流入腹腔;监测生命体征、腹痛、腹膜刺激征及肠鸣音等变化。若病人有休克症状,应平卧。根据医嘱及时补充液体和应用抗生素,维持水电解质平衡和抗感染治疗;做好急症手术前的准备工作。
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