安徽省中医院业务学习肿瘤一科丁倩 2016.1.22 恶性肠梗阻的诊断和治疗?定义?发病情况?病因?诊断?治疗定义?肠梗阻:指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见的急腹症,可因多种因素引起。起病除,梗阻肠段先有解剖和功能性改变, 继则发生体液和电解质的丢失,肠壁循环障碍,坏死和继发感染,最后可致毒血症, 休克,死亡。定义?恶性肠梗阻:简称 MBO ,是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻,是晚期癌症患者的常见并发症。病因?癌性病因:癌症播散(小肠梗阻常见)和原发肿瘤(结肠梗阻常见)造成的梗阻。恶性肿瘤导致的机械性肠梗阻可能合并炎性水肿,便秘,肿瘤及治疗所致的纤维化,恶液质及电解质紊乱(如低钾),肠道动力异常,肠道分泌降低,肠道菌群失调及药物不良反应等因素,从而使病情进一步复杂及恶化。发病情况?国外文献报道,晚期原发性或转移性肿瘤并发肠梗阻的概率为 5%-43% 。最常见并发肠梗阻的原发肿瘤为卵巢癌( 5.5%-51%), 结直肠癌( 10%-28% )和胃癌( 30%-40% ), 鉴于在我国胃癌发病率为消化道肿瘤的首位,胃癌并发 MBO 的比例可能更高。病因?非癌性因素:如肿瘤术后或放疗后可出现, 肠粘连,肠道狭窄,年老体弱者粪便嵌顿。非癌性原因所致的 MBO 发生率约占 MBO 的 3%-48%. 即使是已知存在恶性肿瘤病灶的 MBO 患者,也需要考虑非癌性病因导致 MBO 的可能。诊断要点?恶性肿瘤病史; ?继往未行或曾行腹部手术,放疗或腹腔内灌注药物治疗; ?间歇性腹痛,腹胀,恶心,呕吐等症状, 伴或不伴肛门排气或排便; ?腹部 CT 或X线腹部平片可见:肠腔明显扩张和多个液平面。治疗?手术?药物?其他治疗(补液,全胃肠外营养等) 手术?手术治疗适应症:粘连引起的机械性肠梗阻;局限肿瘤造起的单一部位梗阻;对进一步化疗会有较好疗效的患者(化疗敏感者)
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