命体征紊乱?3、瞳孔和眼球运动变化?4、去脑强直?5、瘫痪?6、内脏症状Р疾病相关知识Р保守治疗为主Р1、保持安静,调整血压?2、防止继续出血,降低颅压?3、加强护理,防治并发症。?4、昏迷时程较长的重度原发脑干伤,要尽早行? 气管切开、呼吸机辅助呼吸及亚低温治疗。Р治疗原则Р疾病相关知识Р呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013):?呼吸机相关性肺炎(VAP)?是指气管插管或气管切开患者在接受机械通气(MV)48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎。?在我国VAP发病率为4.7-55.8%,病死率19.4-51.6%。?据国外报导,若病原菌为多重耐药菌则病死率可达76%。Р病情介绍Р患者既往有高血压病史数年,未服用降压药,血压控制不详,无糖尿病,无手术史,无药物过敏史。Р患者,男,57岁,2014-4-20因突然出现神志不清,呼之不应,喷射性呕吐胃内容物数次以“脑干出血”收入ICU?入院诊断;1、脑干出血 2、高血压3级Р既往史Р现病史Р实验室检查РCTР入院头颅 CT:?脑干出血?并破入第四脑室Р病情介绍Р查体Р入院时T38.2℃,P71次/分,R24次/分,BP169/95mmHg? 呈深昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆,直径1mm,对光反? 消失,APACHEⅡ评分23分,GCS评分为4分,四肢肌力0? 级,膝腱反射正常,巴彬斯基征阴性,脑膜刺激征阴性。Р病史演变Р第1天立即予吸氧,心电监护,紧急气管插管接呼吸机控制呼吸,中心静脉置管监测CVP指导输液。? 第2天留置胃管予肠内营养。? 第6天 T39.8℃,痰液量增多,痰液性状为黄色粘稠,痰培养出粘质沙雷氏菌,调整抗生素,予接触隔离。? 第7天胸部CT示:两肺内多发斑片状密度增高影,拟为感染性病变。行气管切开术,予带声门下吸引气切插管;拔除胃管改留置鼻空肠管行空肠内营养。? 第20天患者病情好转,转普通病房继续治疗。
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