l·min-1·1.73m-2和(或)尿白蛋白/肌酐比值(urinaryalbumin/creatinineratio,UACR)高于30mg/g持续超过3个月[17,18]。DKD系慢性高血糖所致的肾脏损害,病变可累及全肾(包括肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等)。临床上以持续性白蛋白尿和(或)GFR进行性下降为主要特征,可进展为ESRD[19]。值得注意的是,糖尿病患者合并的肾脏损害,除DKD外尚可能由其他非糖尿病肾病(nondiabetickidneydisease,NDKD)引起,因此糖尿病合并肾脏损害不一定都是DKD[20]。另外,也有部分DKD患者同时合并NDKD,应注意临床鉴别。(二)评估指标及筛查(1)尿白蛋白推荐采用随机尿测定UACR反映尿白蛋白的量。随机尿UACR≥30mg/g为尿白蛋白排泄增加,即白蛋白尿。在3~6个月内重复检查UACR,3次中有2次尿白蛋白排泄增加,排除感染等其他因素即可诊断白蛋白尿。24h尿白蛋白定量与UACR诊断价值相当,但前者操作较为繁琐。临床上常将UACR30~300mg/g称为微量白蛋白尿,UACR>300mg/g称为大量白蛋白尿。1.评估指标UACR升高与预估GFR(estimatedglomerularfiltrationrate,eGFR)下降、心血管事件、死亡风险增加密切相关。UACR测定受多种因素影响,如感染、发热、血糖过高、血压过高、心力衰竭、24h内剧烈运动、月经等,分析结果时应考虑这些影响因素。然而,白蛋白尿对于预测DKD进展存在一定局限性。长期观察性研究发现,微量白蛋白尿的患者在10年中仅有30%~45%转变为大量白蛋白尿,有30%转变为尿白蛋白阴性,该现象在2型糖尿病患者中更为显著[21,22]。因此,白蛋白尿作为诊断依据时,需进行综合判断,多次检测并结合eGFR长期随访,且需排除其他可引起白蛋白尿的病因。
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