℃C,无胸闷、喘憋,无咳嗽、咳痰,无胸痛、心悸,无头晕、头痛等不适。在当地输液治疗无好转,来我院就诊。■既往史:既往有高血压病史。否认其他病史查体:T386℃C、P95bpm、R24bm、BP105/60mmHg,神志清,精神可,双肺呼吸音尚清晰,双下肺少量湿罗音,右肺略明显。心音有力,无杂音。皮肤黏膜无出血辅助检査血常规:WBC9.5×109/L、HGB130g/L、PLT14×109/L。尿常规:白细胞(-)、红细胞(-)、酮体(2+)肾功能正常,血糖18mmo|/L思考初步诊断?下一步检查?治疗方案?病情是否危重?不做干预,病情将如何进展?初步诊断:重症感染肺炎?脓毒血症?感染性休克?血小板减少原因待诊DIC?2型糖尿病糖尿病酮症酸中毒高血压病?胸部CT:多发斑片状阴影,考虑炎症。■血酮体(2+)凝血功能:PT15sec、APTT42sec、FB正常D二聚体+。肝功能:转氨酶轻度增高、白蛋白32gL血培养(23天后出结果)■乳酸27mmo/L。病人无痰,无法进行痰培养■反复追问病史:有鸡粪接触史。■目前诊断:1、侵袭性肺曲霉菌病葡萄球菌感染不排除2、脓毒血症?3、感染性休克4、D|C5、2型糖尿病糖尿病酮症酸中毒6、高血压病给予伏立康唑、泰能、万古霉素联合抗感染,以及补液、降糖以及其他对症支持治疗■3天后病人体温正常、血小板恢复至正常血压上升至130/80mmHg,血酮体(-),凝血功能正常。肝功能好转,肾功能正常。血培养结果回执示:肺炎克雷伯氏杄菌危重意者的早期断及干颚,保护了各个脏馨,避免了饿0Ds发生,减轻了痛人痛苦,减少了医疗费用,敢治了生命!内容1、从临床表现上定性判断危重症高危病人早期筛选,从隐匿的表现中识别2、从疾病的发展规律上判断是否会发展成危重症3、从辅助检査中量化危重症的程度4、综合评分系统在危重症的应用5、从政治和全局的角度认识危重病6、治疗思路
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