院呼吸内科一病区时衍同概述■气管、主支气管狭窄是危及生命的急症。■寻找治疗气管、主支气管狭窄的有效方法,是国内外医界的研究课题。■常规治疗不能直接解决气道阻塞症状,手术治疗创伤大且不能反复进行,经支气管镜植入气管支气管支架是一快速而有效方法。适应症1恶性气管、支气管狭窄2.不能或不愿手术的良性气管、支气管狭窄3.炎症或结核导致的气管、支气管狭窄4.气管、支气管软化症5.其他疾病如脊柱后侧凸引起的气管扭曲变形、由于植入食管支架引起气管狭窄等,造成气道受压变形致呼吸困难等6.支气管残端瘘应用范围气管狭窄气管瘘禁忌症■1婴幼儿及青少年的气管狭窄应该首选其他治疗方法,在迫不得已时才考虑支架治疗,因为气管会随着年龄的增长而发育,支架不能与之相适应2.临近声门的气管狭窄,植入支架一定慎重,避免影响声门甚至吞咽等,狭窄距声门以不小于1cm为宜3.气管黏膜严重炎症者为相对禁忌,因为支架置人后可能会促使肉芽组织增生,造成再狭窄和不利于控制炎症术前准备气管支鬓肺功能和心电图检查血小板计数和凝血象检查气官燕支架肺部CT和高Kv胸片检查了解和测量狭窄段长度、直径,为确定支架尺寸获取第一手资料(外测量)支气管镜预检了解狭窄段情况,测量狭窄长度和直径,判断狭窄段周边情况,最后确定有否安装指征(内测量)术前准备■估计支架支撑强度(由合金丝直径决定,常用0.3mm)■选择尺寸适合支架安装心电监护及血氧饱和度监护设备器械药品准备:导丝、钢尺、有齿异物钳、止血药、安装方法、步骤■常规消毒纤支镜,经鼻腔或口腔插入气管内,再置入导丝。当导丝通过狭窄部位后留置导丝退出纤支镜,沿导丝插入置入器,确认位置正确后释放支架。■再次进镜观察支架位置,支架安装位置“宁深勿浅”,深一点可以调整,而浅了不易调整。疗效评价管径直径恢复50%以上患者临床症状显著好转,呼吸困难、喘鸣得到改善■动脉氧分压及肺功能接近正常或正常瘘口封堵成功
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