胸科手术术后乳糜胸综合治疗2015.5*乳糜胸定义乳糜样的淋巴液在胸膜腔内积聚,称之为乳糜胸其主要是由于胸导管或其分支破损,乳糜液溢漏至胸膜腔所致。*发病原因一先天性产伤或胸导管闭锁多见于新生儿二创伤性(医源性,非医源性,自发性)(1)外伤性胸部外伤或者胸内手术如食管、主动脉、纵隔或心脏手术可能引起胸导管或其分支的损伤,使乳糜液外溢入胸膜腔。有时脊柱过度伸展也可导致胸导管破损*(2)肿瘤性:胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌压迫胸导管发生梗阻,梗阻胸导管的近端因过度扩张,压力升高,使胸导管或其侧支系统破裂(3)其他原因:如感染、丝虫病,极少数肝硬化门静脉高压病例,因血栓或其他原因,引起的胸导管阻塞,目前较少见*淋巴导管10%组织液---毛细淋巴管---淋巴管(淋巴结介入)---淋巴干---淋巴导管---静脉淋巴干最终汇合成两条最粗大的淋巴导管即胸导管和右淋巴导管,分别注入左、右静脉角。导管毛细淋巴管*人体摄入脂肪的60%-70%,由黏膜绒毛的淋巴管收集而汇入乳糜池。肠源性淋巴液因富含甘油三酯和乳糜微粒而呈乳白色,它们经胸导管注入体循环。*淋巴液搜集范围胸导管:下半身左侧上半身全身3/4区域的淋巴右淋巴管:右侧上半身全身1/4区域的淋巴*胸导管解剖胸导管人体最大的淋巴管,全长约30-40cm,胸导管通过6条淋巴干和某些散在的淋巴管收集两下肢、盆部、腹部、左肺、左半心、左半胸壁、左上肢和头颈左半部的淋巴占全身淋巴的3/4*胸导管解剖起始乳糜池位置第1腰椎前方组成左右腰干和肠干行程膈主动脉裂孔胸腔食管后方第5胸椎高度斜向左侧颈根部注入左静脉角*胸导管解剖胸导管行至颈根部超越锁骨以上3-5cm即转向左侧,形成一个凸向上的弓,越过左锁骨下动静脉注入左静脉角右淋巴管注入右静脉角*
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