5级为正常肌力。肌力减退不易发现时,可嘱病人双上肢或双下肢持续平行伸直或抬高,若一侧肢体经一定时间逐渐下落,表明该侧有轻瘫;对于意识障碍病人或婴幼儿,可通过疼痛刺激观察肢体活动的范围和强弱进行判断。根据病变的部位不同瘫痪分为上运动神经元性瘫痪(中枢性瘫痪)和下运动神经元性瘫痪(周围性瘫痪)。二者鉴别见下表中枢性与周围性瘫痪的鉴别中枢性瘫痪周围性瘫痪肌张力增强减弱或消失肌萎缩无有腱反射增强或亢进减弱或消失病理反射有无根据瘫痪形式临床一般分为四种类型。1.单瘫为单一肢体的瘫痪,见于大脑皮质运动区或脊髓前角的局限性损害。2.偏瘫为一侧肢体随意运动丧失,并伴有同侧中枢性面瘫及舌瘫,见于对侧大脑半球运动区或内囊部损害。3.截瘫双侧下肢或四肢瘫痪,见于脊髓横贯性损害。4.交叉瘫表现为病变侧脑神经周围性麻痹与对侧肢体的中枢性瘫痪,见于一侧脑干病变。(二)肌张力肌张力是指肌肉在静止状态时的紧张度。检查时,持被检者完全放松的肢体作被动运动,注意所感受到的阻力,并两侧对比,以发现肌张力的强弱,亦可握捏被检肌组,注意其硬度,以测其肌张力。1.肌张力增高触诊时肌肉有坚实感,病人被动伸屈时阻力增高。可分二种:一是锥体系损害时的肌张力增高(痉挛性),常称为“折刀式”肌张力增高,表现在病人被动伸屈时,开始阻力较大,终末时突然减弱,如开折水果刀样感受;二是锥体外系疾病时,伸肌与屈肌的肌力同等增强(强直性),被动运动时,肢体可保持在一定位置不动,有如弯曲铅管的感觉,故又称“铅管状”肌张力增强。在此基础上若伴有震颤,当被动伸屈患肢时,有如扳齿轮样顿挫感,故又称“齿轮状”肌张力增强。2.肌张力减低触诊时肌肉松软,被动屈伸患肢时感觉到阻力减低,也可以表现关节过伸,见于周围神经病,脊髓前角灰质炎及小脑病变等。(三)肌体积主要观察肌肉外形及体积有无萎缩或假性肥大,必要时用软尺测量比较两侧肢体同一部位的周径,进行对比。
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