HIE诊断和治疗-maojian课件

新生儿窒息在基层相对比较高,HIE的诊断和治疗普遍关心的问题由于产科技术的提高,产伤性颅内出血逐渐减少,而围产期窒息所致的HIE是足月儿脑损伤的最常见原因随着NICU的建立,高危儿、尤其是早产儿的病死率明显下降,但足月儿因窒息所造成的脑瘫并未减少。1岁以下的脑瘫由围产期窒息引起的占25%~50%因此,防治窒息对减少围产期死亡及预防伤残具有重要意义活产婴1800~2000万/年窒息13.6%发生伤残15.6%30万残疾儿童围产期窒息脑瘫25%~50%一、病因围产期窒息(asphyxia)围产期发生的缺氧和(或)缺血即为围产期窒息缺氧:血供中氧含量减少;缺血:脑血流的灌注量减少缺氧缺血互为因果Apgar评分在诊断中的作用HIE是围生期窒息的直接后果,围生期窒息是HIE的必然条件要判断是否存在HIE,首先必须判断是否存在窒息国内新生儿窒息的诊断标准主要靠Apgar评分,即生后评分0~3分为重度窒息,4~7分为轻度窒息国际标准则为低Apgay评分(≤3分)持续5min或以上,同时伴脐动脉血pH<7关于Apgar评分1952年由VirginiaApgar发明能预期患儿的死亡率,特别5分钟Apgar评分Apgar评分受到的挑战:①未考虑早产儿因素(常评分偏低)②对长期的神经系统预后的评估有争议早产﹑畸形﹑感染﹑药物﹑产伤﹑休克﹑水肿胎儿均可出现低Apgar评分窒息可出现低Apgar评分,低Apgar评分不一定是窒息评分时一些人为的误差单凭Apgar评分诊断窒息有可能造成误诊低Apgar评分不是缺氧﹑酸中毒或窒息的同义词如将低Apgar评分一律认为是窒息或单凭Apgar评分诊断窒息是对Apgar评分的误解和滥用分娩前后不同时间缺氧比例二、HIE发病机制(一)脑血流改变1、脑血流分布不均最多的部位是灰质和脑干核结构;皮层下白质较少;最少的部位在旁失状区(尤其是后侧),早产儿在脑室周围的白质