结核性胸膜炎,占各器官结核病总数的80%-90%。肺结核的定义肺结核的分类气管支气管结核指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病,是肺结核的特殊临床类型。原发性肺结核指初次感染即发病的肺结核,包括原发综合征及胸内淋巴结结核。多见于儿童,胸部影像学主要表现为肺内原发病灶及胸内淋巴结肿大,或单纯胸内淋巴结肿大。血行播散性肺结核包括急性、亚急性及慢性血行播散性肺结核。急性血行播散性肺结核表现为两肺均匀分布大小、密度一致的粟粒样结节;亚急性或慢性血行播散性肺结核的弥漫结节,多分布于两肺上中部。结核性胸膜炎分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。干性胸膜炎是结核性胸膜炎的早期炎性反应,通常无明显异常影像表现;渗出性胸膜炎主要表现为胸腔积液。继发性肺结核是成人肺结核的最常见类型,胸部影像表现多样。轻者主要表现为斑片、结节及条索影,或表现为结核瘤或孤立空洞;重者可表现为大叶性浸润、干酪性肺炎、多发空洞形成和支气管播散等;继发性结核性的形成的空洞急性血行播散性肺结核表现为两肺均匀分布大小、密度一致的粟粒样结节诊断02.(1)具有结核中毒症状(低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等)(2)伴呼吸道症状者(咳嗽、咳痰2周以上,或伴咯血、痰中带血)(3)通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者 以上三种情况应考虑为肺结核可疑者,需进一步明确检查。1.诊断步骤.(1)危险因素 有痰涂片阳性肺结核患者密切接触史,存在生活贫困、居住拥挤、营养不良等社会因素,属于婴幼儿、老年人、HIV感染者、糖皮质激素或免疫抑制剂使用者,或慢性基础疾病如糖尿病和尘肺等。 (2)临床症状 具有结核中毒症状,育龄期女性可有月经不调。咳嗽、咳痰2周以上,或伴咯血是肺结核的常见可疑症状。结核累及胸膜时可表现随呼吸运动和咳嗽加重的胸痛。呼吸困难多见于干酪样肺炎、大量胸腔积液和严重气管支气管结核患者。2.诊断依据和方法
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