慢性心力衰竭临床试验的回顾

验的回顾北京大学第三医院心内科张福春导致心血管死亡事件之链心肌梗死心律失常猝死肌肉丢失神经激素激活重塑心室扩大心力衰竭死亡冠脉血栓心肌缺血CAD动脉硬化LVH危险因素高脂蛋白血症高血压糖尿病胰岛素抵抗AdaptedfromDzauV.BraunwaidE.AmHeartJ1991:121:1244-1263心力衰竭病生理机制的认识转变心力衰竭神经内分泌失调血流动力学紊乱心肌损害后神经激素激活心肌受损刺激交感中枢性NE释放血管收缩水潴留前负荷血管充血刺激血管加压素血浆血管加压素AdoptedfromGoldmithSR,KuboSH,inDrugTreatmentofHeartFailure,1988;50后负荷心肌功能刺激肾素血浆血管紧张素-II醛固酮钠潴留长期的交感神经系统激活NE水平升高ab受体兴奋细胞钙超载氧化应急心率心缩力及负荷增加心肌肥厚低血钾肾灌注压降低心肌细胞凋亡坏死心肌需氧增加心肌缺血心律失常肾素血管紧张素系统激活阻断RAS系统局部的血管紧张素II分泌不依赖于血管紧张素转换酶血管紧张素原肝脏血管紧张素I血管紧张素IIAT1AT2胃促胰酶肾素抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂缬沙坦AT1受体拮抗剂缓激肽羧氨酸AT1和AT2受体的作用血管收缩血管增殖醛固酮分泌心肌细胞增殖交感神经活性增加血管紧张素IIAT1AT2血管舒张抗增殖细胞凋亡MyocardialInsultMyocardialDysfunctionRenin-Angiotensin-AldosteroneSystemActivationSympatheticSystemActivationReducedSystemPerfusionAlteredGene?plexcascadePathogenesisofHeartFailure心肌梗死后左室重塑急性心肌梗死(数小时)梗死扩张(数小时数天)球型重塑(数天数月)