歪,伸舌无偏斜,颈软,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率90次/分,律齐,腹软,左侧肢体肌力5级,肌张力正常,右侧肢体肌力5-级,肌张力正常,右侧巴氏征可疑阳性。入院检查2019.03.13血常规、凝血四项:基本正常。次日空腹肝功、肾功、血糖:均正常。血脂:同型半胱氨酸31.8umol/L↑,低密度脂蛋白3.39mmol/L?↑。心肌酶谱:谷草转氨酶43U/L↑,乳酸脱氢酶716U/L↑,肌酸激酶54U/L,肌酸激酶同工酶16mmol/L。心脏彩超:1.左房增大;2.左室收缩功能正常;3.二尖瓣少量返流,三尖瓣少-中量返流,主、肺动脉瓣少量返流;4.主动脉瓣及二尖瓣钙化。心电图:T波改变。3.13入院前颅脑CT:未见明显异常。初步诊断定位诊断:前循环诊断依据:1、患者右侧肢体瘫痪、言语不利;2、查体:失语,右侧肢体肌力5-级,右侧巴氏征可疑阳性。定性诊断:缺血性脑血管病诊断依据:1、老年男性,安静状态下起病;2、查体有神经系统局灶定位体征;3、头颅CT排除出血最初治疗患者目前诊断急性脑梗死,经评估符合静脉溶栓指征,无溶栓禁忌症,患者体重60Kg,使用阿替普酶总量40mg,于2019-03-1311:31首先给予4mgivst,其余36mg在1小时内持续静脉泵入。11:31开始静脉溶栓,12:31溶栓结束,溶栓后查体:NIHSS14分,神志恍惚,精神差,失语,伸舌右偏,口角左歪,左侧肢体肌力5级,右侧肢体肌力3级,右侧巴氏征可疑阳性。考虑溶栓后血管再闭塞3.14颅脑MRI:左侧额颞岛顶叶、左侧放射冠区多发急性脑梗死。DWI呈明显高信号,ADC图呈低信号。3.14颅脑MRA:1.符合脑动脉硬化MRA表现;2.符合左侧大脑中动脉重度狭窄或闭塞MRA表现。3.14颈部血管MRA:右侧椎动脉纤细,双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、左侧椎动脉走形自然,管壁光滑,管腔未见明显狭窄或闭塞。
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