?B级由Ⅱ级证据支持?C级由Ⅲ、Ⅳ或Ⅴ级证据支持Р诊断方面Р诊断评估的目的是?(1)判断患者的功能缺损是由缺血性卒中而不是其他系统或神经疾病(特别是出血性卒中)引起的?(2)判断患者是否适合进行溶栓治疗?(3)判断患者有无卒中的早期内科或神经系统并发症?(5)提供可用来确定卒中的血管分布的既往史或其他信息以及可能的病理生理学和病因学线索Р医生对卒中诊断的准确性一般都很高。?在一项研究中,急诊科医生准确诊断?连续176例卒中患者中的152例(敏感性为86.4%)?连续1835例无卒中患者中的1818例(特异性为99.1%) ?在832例最初诊断为卒中的连续病例中,后来有13%确诊为其他疾病?有几种情况酷似卒中?未被认识的癫痫、意识模糊状态、晕厥、中毒性或代谢性疾病(包括低血糖)、脑肿瘤和硬膜下血肿。Р紧急诊断检查:疑为急性缺血性卒中患者的评估Р所有患者?脑CT(有条件时可行脑MRI)?心电图?血糖?血清电解质?肾功能?全血细胞计数,包括血小板计数?凝血酶原时间/国际标准化比值?部分凝血活酶时间Р有指征者?肝功能?毒理学筛查?血液酒精试验?妊娠试验?氧饱和度或动脉血气分析(如怀疑低氧)?胸片(如怀疑肺疾病)?腰穿(如怀疑SAH但CT阴性)?脑电图(如怀疑癫痫)Р发病时间Р溶栓治疗,发病时间应假定为患者知道无症状的最后时刻?睡醒后发现卒中症状的患者,发病时间应假定为患者就寝前知道无症状的最后时刻?有轻微的症状,但在随后数小时加重,发病时间应假定为开始出现症状的时间?症状完全缓解(TIA)又再次出现,则应该将第2次症状出现的时间作为发病时间Р卒中的严重程度是有力的预后指标Р国立卫生研究院卒中量表(NIHSS) ?NIHSS评分<10分者1年后转归良好的比例为60%~70%,而>20分者仅为4%~16%?NIHSS评分≥20分者颅内出血的几率为17%,而<10分者出血的危险性仅为3%
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